Ситуационные задачи

Задача 1.

У больного М., 40 лет, находящегося в стационаре по поводу пневмонии, выявлен ВИЧ.

ВОПРОСЫ:

1. Должен ли врач сообщить о диагнозе больному?

2. Должен ли врач сообщить диагноз родственникам больного?

3. Какая документация оформляется в случае выявления ВИЧ?

4. Дальнейшая тактика ведения больного.

Задача 2.

При поступлении у больного Л., 52 лет, выявлено: t тела – 38,7^оС, больной с трудом отвечает на вопросы, цвет кожных покровов – синеватый в области носогубных складок, на кистях рук и стопах, рентгенологически – пневмония в нижних долях обоих легких.

ВОПРОСЫ:

1. Как вы оцените состояние больного?

2. Как вы оцените сознание больного?

3. Как называется такой тип изменения цвета кожных покровов?

4. Нуждается ли больной в стационарном лечении?

Задача 3.

У пациента С., 34 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу язвенной болезни желудка, выявлена открытая форма туберкулеза легких.

ВОПРОСЫ:

1. Какие Ваши действия как лечащего врача?

2. Должны ли родственники больного знать правду?

3. Какую заключительную запись должен оформить врач в истории болезни при переводе больного в специализированный стационар?

Тема №2.

РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ТИПЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Болезни органов дыхания являются одними из наиболее частых в клинике внутренних болезней. Существует устойчивая тенденция к их распространению в связи с ухудшением экологической обстановки. Вместе с тем диагностика этих заболеваний может вызывать определенные трудности. Правильное, последовательное проведение расспроса и осмотра больного с заболеванием органов дыхания сводит к минимуму совершение диагностических ошибок в работе врача.

Расспрос больного с заболеваниями дыхательной системы

Прежде всего, у больного необходимо уточнить ряд анамнестических моментов:

1. события, предшествующие заболеванию;

2. наличие хронических бронхолегочных заболеваний;

3. наличие профессиональных вредностей (силикатная, асбестовая, угольная пыль, ядохимикаты);

4. вредные привычки (курение);

5. пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом;

6. развитие (острое или постепенное) настоящего заболевания, с каких симптомов оно началось, какие симптомы присоединились позднее.

Жалобы пациента.

1. Боли в грудной клетке. Болевые рецепторы располагаются в плевре, трахее и крупных бронхах. Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, она безболезненна. Следовательно, болевые ощущения возникают при вовлечении в патологический процесс листков плевры или крупных бронхов. Боли всегда связаны с дыханием (усиливаются при глубоком дыхании, кашле). Не иррадиируют.

Характер болей может быть различным: от колющих болей при сухом плеврите до ощущения тяжести при экссудативном плеврите. Помимо плевритов, вовлечение плевры в патологический процесс наблюдается при воспалении легких (пневмонии), панкреатите. Следует не забывать, что плеврит может иметь туберкулезную, травматическую или онкологическую этиологию.

2. Кашель. Кашель – это рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. Выясняются условия возникновения и купирования кашля (кашель по утрам - признак хронического обструктивного бронхита у курильщиков; кашель, возникающий на шерсть животных, пыль, запахи – признаки аллергического компонента заболевания).

• По типу выделяют кашель постоянный и приступообразный.

• По интенсивности кашель делят на интенсивный и небольшой.

• По характеру кашель может быть сухим и влажным (с отделением мокроты). При наличии мокроты, обязательно выясняют её характеристики:

• цвет (желто-зеленая – гнойная, прозрачная и белесоватая – слизистая);

• количество (скудная, обильная);

• запах (отхождение большого количества зловонной мокроты характерно для прорыва абсцесса легкого);

• консистенция (жидкая, вязкая, густая);

• положение больного, способствующее наилучшему отхождению мокроты.

Одышка. Субъективная одышка характеризуется чувством неполноценности вдоха и нехватки воздуха. Объективная одышка определяется учащением дыхания (нормальная частота дыхания – 16-20 в минуту), нарушением соотношения вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной одышке (инородное тело, опухоль). Затрудненный выдох – об экспираторной (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), затруднение вдоха и выдоха – о смешанной одышке (эмфизема легких, пневмония). Острое ощущение нехватки воздуха характеризует приступы удушья (бронхиальная астма, сердечная астма, спонтанный пневмоторакс).