Фурункул

Общий	Локализованный
Располагается диссеминированно, на различных участках кожного покрова. Возникает, как правило, от эндогенных предрасполагающих факторов (гиповитаминоза А, С, хронических интоксикаций, длительного физического переутомления, нарушений углеводного обмена, функциональных нарушений со стороны нервной системы и др.).	Высыпания происходят на ограниченном участке кожного покрова (например, на коже предплечья, задней поверхности шеи, в области поясницы, живота). Возникает, как правило, от экзогенных предрасполагающих факторов (загрязнения кожи - в частности, устьев волосяных фолликулов, недостаточного ухода за кожей и невыполнения обычных гигиенических норм).

Острый	Хронический	Острый	Хронический
Возникает в результате кратковременного воздействия предрасполагающих причин	Возникает в результате длительного воздействия предрасполагающих причин	Возникает в результате кратковременного воздействия предрасполагающих причин	Возникает в результате длительного воздействия п редрасполагающих причин

 

Течение фурункулов в большинстве случаев не сопровождается выраженными общими явлениями. Лишь у отдельных больных созревание фурункула может сопровождаться повышением температуры и чувством общего недомогания. Общие явления чаще наблюдаются у больных острым фурункулезом.

Частыми осложнениями фурункулов являются лимфангиты и лимфадениты, а при локализации их на коже лица, особенно на губах, в носогубном треугольнике и на носу, может развиваться гнойный тромбофлебит лицевых вен, с возможным развитием менингита, сепсиса или септикопиемии, приводящих к образованию множественных абсцессов в различных органах и тканях. Наиболее тяжелым осложнением течения фурункула, особенно при попытке его выдавливания, срезания во время бритья или нерационального местного лечения, является развитие так называемого «злокачественного фурункула». Он характеризуется прогрессирующим увеличением воспалительного инфильтрата и нарастанием отека, в силу которого ткани приобретают своеобразную напряженность и плотность, резко усиливается боль, появляются признаки синдрома общей интоксикации (повышение температуры тела, иногда до 40°С, головная боль, слабость, помутнения сознания) и изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

Лечение. Одиночные неосложненные фурункулы лечат амбулаторно в медицинском пункте части, однако при локализации фурункула в области лица, а также осложненные фурункулы любой локализации и фурункулез лечатся в омедб или военном госпитале, а при необходимости больные переводятся в окружной или флотский военный госпиталь.

Перед началом лечения волосы вокруг фурункула следует выстричь (но не выбривать!). В начальной стадии, характеризующейся развитием воспалительного инфильтрата, применяется чистый ихтиол, который 1-2 раза в сутки накладывают на очаг поражения в виде лепешек, прикрытых ватой. При этом повязок или наклеек не требуется, так как ихтиол хорошо прикрепляется к коже. Во время перевязок ранее наложенный ихтиол снимается теплой водой. Окружающая здоровая кожа обтирается 2%-ным борным или салициловым спиртом в направлении от периферии к центру. Одновременно с ихтиолом целесообразно применять сухое тепло (УВЧ, Соллюкс). После вскрытия фурункула ихтиол противопоказан и может накладываться только на краевую зону инфильтрата. В центральную масть вскрывшегося фурункула накладывается марлевая салфетка или вводится турунда с гипертоническим раствором хлорида натрия. Салфетка прикрепляется лейкопластырем или клеолом, круговые повязки не используются, так как они могут вызвать аутоинокуляцию и распространение инфекции. Перевязки осуществляются не реже двух раз в сутки. Такая местная терапия проводится вплоть до полного отторжения некротических масс. После отторжения некротического стержня применяются мази, содержащие антибактериальные средства (стрептоцид, тетрациклин, эритромицин, линкомицин и т.д.). Абсцедирующие фурункулы лечатся хирургическим путем: производится вскрытие абсцесса, с обязательным дренированием.

Общее лечение назначается при локализации фурункула на лице (с обязательным постельным режимом), осложненных фурункулах любой локализации, а также фурункулезе. В этих случаях обязательно назначаются антибиотики. Эффективными являются полусинтетические препараты пенициллина, рифамицины. Параллельно назначают витамины (С, В1 В2). При хроническом фурункулезе следует назначать иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.

Карбункул. Представляет собой обширное острое гнойно-некротическое воспаление дермы и подкожной жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки, что приводит к распространению воспалительного процесса и увеличению первоначального инфильтрата до размеров детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в ярко-розовый, а в центральной части - багрово-красный цвет с синюшным оттенком. Вокруг инфильтрата - выраженный отек, чувство напряжения и резкая болезненность при пальпации. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется в глубь тканей, иногда до фасции или мышцы с образованием обширного абсцедирующего инфильтрата. Через 8-10 дней инфильтрат размягчается и на поверхности кожи появляется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. По мере отторжения некротических масс воспалительные явления стихают. После заживления образуется плотный, спаянный с тканями рубец. В ряде случаев течение карбункула усугубляется теми же осложнениями, которые развиваются при злокачественном фурункуле. Развитие карбункула связано, с одной стороны, с высокими вирулентными и патогенными свойствами стафилококков, с другой с выраженным влиянием эндогенных предрасполагающих причин.

Карбункулы, как правило, бывают одиночными и чаще всего локализуются на коже затылка, спины, поясницы. Почти всегда отмечаются изменения в общем состоянии организма, проявляющиеся ознобом, повышением температуры тела, головной болью. У истощенных и ослабленных больных возможно развитие сепсиса.

Лечение. Проводится стационарно в омедб или военном госпитале по тем же принципам, что и лечение фурункула, но с обязательным назначением антибиотиков (см. выше) и стимулирующих средств.

Гидраденит. Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в области подмышечных впадин, лобка, грудных сосков, вокруг анального отверстия, а также в паховой области и на мошонке. Заболевание наблюдается исключительно после возраста полового созревания. В начальной стадии развития патологического процесса возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца, кожа над которым окрашена в багрово-красный цвет. Узел быстро размягчается, вскрывается, и из него выделяется большое количество гноя. В отличие от фурункула гнойно-некротический стержень не образуется. Более часто и тяжело протекает гидраденит в области подмышечных впадин, где особенно легко наступает обсеменение стафилококками окружающей кожи и часто появляются свежие очаги поражения. Заболевание сопровождается резкими болями. Иногда повышается температура тела. Постепенно язва очищается от гнойного содержимого, а после ее заживления остается небольшой втянутый рубец. В ряде случаев гидраденит разрешается без вскрытия и рубца не оставляет.

В возникновении гидраденита важное значение имеют предрасполагающие причины: повышенное потоотделение, загрязнение кожи, бритье волос, а также дисфункция половых желез.

Лечение заболевания проводится в стационаре омедб или военного госпиталя. Обширные и рецидивирующие очаги поражения требуют обязательного назначения антибиотиков, а иногда и хирургического вскрытия абсцессов. Наружное и физиотерапевтическое лечение аналогично лечению фурункулов. При рецидивирующих гидраденитах дополнительно назначают общеукрепляющие и иммуно-корригирующие средства.