Синдром портальной гипертензии
Портальная гипертензия – большой печеночный синдром, характеризующийся повышением давления в системе воротной вены. Клиническая триада – возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портокавальных анастомозов), асцит, спленомегалия.
При выраженной портальной гипертензии через коллатерали проходит значительно больше крови, в результате чего они расширяются. Доступными для осмотра являются вены пищевода, верхние геморроидальные вены прямой кишки, вены передней брюшной стенки, представляющие собой толстые, извилистые тяжи, расположение которых напоминают «голову медузы».
Асцит – обычно возникает вслед за расширением портокавальных анастомозов, развивается медленно и может становиться крайне выраженным, приводя к значительному увеличению живота, появлению пупочных и бедренных грыж.
Спленомегалия иногда сочетается с гиперспленизмом, проявляется изолированной или панцитопенией.
Портальная гипертензия сопровождается также диспепсией, похуданием, на фоне которого большие размеры живота особенно заметно.
Синдром холестаза – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, потемнение мочи, посветление кала, повышение холестерина, липидов сыворотки крови, щелочной фосфатазы, гаммаглютаминтрансферазы.
Синдром «малых печеночных признаков» - «сосудистые звездочки», пальмарная эритема.
Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Знать диагностическое значение общего анализа крови, копрограммы, биохимического анализа крови, результатов рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследований желудочно-кишечного тракта.
Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение, провести дифференциальный диагноз между паренхиматозной (печеночной) и механической (подпеченочной) желтухой.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• патанатомия
- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыделительной системы, кроветворной системы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Абдоминальный болевой синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром желудочной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром кишечной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром билиарной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром гепатоспленомегалии и/или гиперспленизма (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром портальной гипертензии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Синдром мальассимиляции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (гепатоцитолиза, гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительный).
Синдром холестаза (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
Отличия механической от паренхиматозной желтухи (жалобы, анамнез, физикальные данные, лабораторные и инструментальные критерии).
Тесты
1. Что из перечисленного не входит в понятие печеночно-клеточной недостаточности?
1. гипоальбуминемия
2. снижение ПТИ
3. снижение фибриногена
4. повышение щелочной фосфатазы
5. снижение холестерина
2. Что из перечисленного не входит в синдром холестаза?
1. гепатомегалия
2. кожный зуд
3. желтуха
4. гипербилирубинемия
5. гипоальбуминемия
3. Клиническим проявлением портальной гипертензии не является:
1. гепатоспленомегалия
2. асцит
3. метеоризм
4. желтуха
5. кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
4. Какая желтуха характерна для гепатита?
1. гемолитическая
2. механическая
3. паренхиматозная
4. смешанная
5. зависит от этиологического фактора гепатита
5. К симптомам кишечной диспепсии относятся:
1. метеоризм, урчание, понос
2. шум плеска, тошнота после еды
3. тяжесть в эпигастрии, отрыжка
4. рвота, понижение аппетита
5. отрыжка кислым, боли в эпигастральной области
6. Повышение прямого и непрямого билирубина характерно для:
1. гемолитических анемий
2. желчно-каменной болезни
3. заболеваний печени
4. синдрома Жильбера
5. опухоли головки поджелудочной железы
7. Желчнопузырным симптомом не является:
1. симптом Кера
2. симптом Мерфи
3. симптом Мюсси
4. симптом Ортнера
5. симптом Мейо-Робсона
8. Для паренхиматозной желтухи не характерно:
1. кожа оранжево-желтого цвета
2. кал не изменен
3. моча цвета пива
4. возможен кожный зуд
5. в крови повышен прямой и непрямой билирубин
9. Назовите признак, характерный для механической желтухи:
1. кожа лимонно-желтого цвета
2. кал темно-коричневого цвета
3. моча соломенно-желтого цвета
4. кожного зуда нет
5. билирубинурия
10. Что не характерно для приступа желчной колики?
1. острая резкая боль в правом подреберье
2. возможна иррадиация в правый реберно-позвоночный угол
3. сопровождается синдромом билиарной диспепсии
4. купируется только наркотическими анальгетиками
5. провоцируется приемом жирной пищи
Задача 1
Больной 34 лет. Предъявляет жалобы на жгучие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие натощак и по ночам. Боли стихают после приема пищи и возобновляются через 2-3 часа. Подобные состояния наблюдаются в течение последних 2-х лет, 1-2 раза в год, преимущественно в осенне-весеннее время.
Из анамнеза жизни известно, что больной нерегулярно питается, курит в течение 10 лет. Отец пациента с 30-летнего возраста страдал язвенной болезнью желудка.
Объективно: Кожные покровы повышенной влажности. ЧСС - 58 уд. в мин. АД – 100 и 70 мм рт.ст. При пальпации определяется выраженная болезненность и патологическое напряжение мышц в эпигастрии.
Вопросы:
1. О каком синдроме Вы думаете.
2. Его диагностические критерии.
Задача 2
Больной 48 лет предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения, увеличение живота, общую слабость, запоры, нарушение сна. 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита.
При объективном обследовании выявлена следующая патология: кожные покровы желтушные, склеры иктеричны. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. На передней поверхности брюшной стенки варикозно-расширенные подкожные вены в виде «головы медузы» Печень по Курлову – 15,13,10 см, селезенка – 11 и 7 см. Лицо, голени и стопы пастозны.
Вопросы:
1. О каком синдроме Вы думаете.
2. Его диагностические критерии.
Задача 3
Больная 48 лет предъявляла жалобы на боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, тошноту, рвоту, появившиеся после употребления жареной жирной пищи.
При объективном обследовании: пациентка беспокойна, не находит себе место от боли, кожные покровы желтушные, склеры иктеричны. При пальпации болезненность и напряжение мышц живота в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского.
Вопросы:
1. О каком синдроме Вы думаете.
2. Его диагностические критерии.
Список основной и дополнительной литературы