Оценка результатов

• Болезненность, громкое урчание, плотная консистенция — при воспалительном процессе;

• «хрящевидная» плотность, неровная поверхность, малая под­вижность — при раке, туберкулезе;

• увеличение диаметра, иногда неравномерная плотность — при сниженном тонусе стенок кишки, запорах;

• уменьшение диаметра — при спазмах, вызванных воспали­тельным процессом.

ПАЛЬПАЦИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ И НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

(

Пальпация: а — восходящей ободочной кишки, б — нисходящей ободочной

кишки

1. При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю пря­мой мышцы живота на 3—5 см выше проекции слепой киш­ки. Левая рука подводится под правый фланк.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за не­сколько выдохов до соприкосновения с левой рукой.

4. Скользить пальцами в направлении фланка, перекатываясь Через валик восходящей ободочной кишки.

5. При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогич­ные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь На сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк со стороны спины.

У здорового человека восходящий и нисходящий отделы обо­дочной кишки пальпируются как безболезненный, гладкий, ма­лоподвижный цилиндр, диаметром 2-3 или 5-6 см, плотный или мягкий (в зависимости от состояния — спастически сокра­щенное или расслабленное), иногда урчит под рукой.

Оценка результатов

• Уплотнение, урчание, болезненность — при воспалительном процессе;

• плотность, бугристость, малая подвижность — при опухо­левых процессах.

ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

Пальпация большой кривизны желудка

1. Установить пальцы пальпирующей руки на 2—4 см выше пуп­ка по средней линии.

2. Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевид­ному отростку грудины.

3. Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюш­ную полость.

4. Быстро скользить вниз по направлению к предполагаемой большой кривизне желудка (создается ощущение соскаль­зывания со ступеньки — дупликатуры стенок большой кри­визны желудка).

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

МЕТОД ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ (СУККУССИИ) Установить левую руку ульнарным ребром ладони на подло­жечную область и надавить для оттеснения воздуха из верх­него отдела желудка в нижний.

1. Установить согнутые и разведенные пальцы правой руки под мечевидным отростком. Произвести короткие толчкообраз­ные удары над областью желудка в направлении сверху вниз, не отрывая пальцы от передней брюшной стенки. При на­личии в желудке жидкости появляется шум плеска.

Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет грани­цу11111

МЕТОД АУСКУЛЬТАТИВНОЙ АФФРИКЦИИ

Определение большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции.

1. Установить воронку стетоскопа на область желудка под ме­чевидным отростком.

2. Производить царапающие движения пальцем ниже воронки стетоскопа, продвигаясь сверху вниз до исчезновения шороха.

1. Исчезновение шороха укажет нижнюю границу желудка.

У здорового человека при пальпации желудок имеет гладкую поверхность, безболезненный, мягко-эластической консистенции, нередко урчит под рукой. Большая кривизна находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см выше пуп­ка, подвижность ее ограничена.