- •3.9. Средства, влияющие на функции органов дыхания
- •3.9.1. Лекарственные средства, применяемые при кашле:
- •3.9.1.1. Противокашлевые средства
- •1) Лс центрального действия:
- •3.9.1.2. Отхаркивающие средства
- •1) Лс, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
- •2) Муколитические лс:
- •II. Бронхолитические средства (средства симптоматической терапии)
- •3.9.2.1. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (средства базисной терапии ба)
- •Препараты глюкокортикоидов (глюкокортикостероидов - гкс)
- •3.9.2. Средства, применяемые при бронхиальной астме
- •I. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (средства базисной терапии)
- •Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •Препараты моноклональных антител к IgE
- •3.9.2.2. Бронхолитические средства (средства симптоматической терапии)
- •Адреномиметики
- •Ксантины
- •Комбинированные препараты с бронхолитическим действием
- •3.9.3. Препараты сурфактанта
3.9.1.1. Противокашлевые средства
Это средства, подавляющие или ослабляющие кашлевой рефлекс.
В зависимости от точки приложения действия различают:
1) Лс центрального действия:
а) наркотические (опиоидные) средства: кодеин, морфин и др.
б) ненаркотические (неопиоидные) средства: бутамират (синекод), глауцин (глаувент) и др.
2) ЛС периферического действия: преноксдиазин (либексин), леводропропизин (левопронт) и др.
Противокашлевые препараты центрального действия угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге (кашлевой центр). Наибольшей силой обладают опиоидные анальгетики – морфин и кодеин. Однако эти препараты угнетают дыхательный центр и крайне опасны в отношении развития лекарственной зависимости. Поэтому их применение ограничено. Так, морфин применяют только при кашле, угрожающем жизни, например, в раннем послеоперационном периоде после операции на легких, при легочном кровотечении, острой левожелудочковой недостаточности.
Кодеин — алкалоид опия, по структуре является метилморфином, обладает выраженным противокашлевым действием, обусловленным прямым угнетением нейронов кашлевого центра. Слабое анальгетическое действие кодеина связывают с его превращением в организме в морфин.
Кодеин и кодеинсодержащие препараты применяют при кашле, изнуряющем больного, мучительном для него, например, при плеврите туберкулезной этиологии, кашле при онкопатологии органов дыхания и пр.
В отличие от морфина кодеин в терапевтических дозах практически не угнетает дыхательный центр. При систематическом использовании кодеина возможно развитие лекарственной зависимости (психической и физической), появление запоров.
Кодеин выпускается в виде основания и в виде кодеина фосфата. Кодеин применяется также в составе комбинированных препаратов: входит в состав микстуры Бехтерева (настой травы горицвета, натрия бромид и кодеин), таблеток «Кодтерпин» (кодеин и отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат), «Кодтермопсис», таблеток «Пенталгин» и «Седалгин» и др.
К противокашлевым непиоидным противокашлевым средствам центрального действия относят глауцин (глаувент), бутамират (синекод).
Глауцин - препарат растительного происхождения, избирательно угнетает активность нейронов кашлевого центра. Не угнетает дыхательный центр. Не вызывает привыкание, лекарственную зависимость и констипацию, характерные для препаратов наркотического типа действия.
Бутамират (синекод) снижает возбудимость кашлевого центра. Оказывает противовоспалительное и слабое бронходилатирующее действие.
Препараты назначают внутрь при мучительном сухом кашле различной этиологии, для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии, при коклюше.
К противокашлевым средствам периферического действия относят преноксдиазин (либексин) и леводропропизин (левопронт) которые подавляют кашель за счет снижения чувствительности рецепторов дыхательных путей, действуя, таким образом, на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препараты не оказывают существенного влияния на ЦНС, не вызывают лекарственной зависимости.