VIII. Самостоятельная работа студентов.

Задание № 1.Обследуйте больного с гепатомегалией. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, установите возможные факторы риска разития гепатомегалии;

2. оцените состояние гепатобилирной системы;

3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

2. проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проанализируйте историю болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

3. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание № 4. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возмож-ные при данной нозологической форме (работа с учебником)	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного.
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание № 5. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

1. определите факторы риска у данного больного;

2. определите состояние гепатобилиарной системы;

3. оцените наличие признаков нарушения функции печени;

4. назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

5. выпишите рецепты на назначенные медикаменты.

Задание № 6 .Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1 .Девочка 13 лет. Поступила в приемное отделение с жалобами на сильную острую боль в правом подреберье, эпигастрии, повышение температуры до 37,8, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что девочка страдает ЖКБ.

Ваша тактика?

Задача № 2. Девочка, 10 лет поступила в стационар с жалобами на снижение аппетита, боли в правом подреберье, при физической нагрузке (бег) приступообразного характера.

Из анамнеза выяснено, что девочка питается нерегулярно, большие перерывы между приемами пищи, склонность к сухоедению. У бабушки по линии матери желчнокаменная болезнь.

Объективно: правильно телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Зев – без особенностей. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области (правом подреберье). Печень, селезенка не увеличены. Симптом Ортнера положительный. Симптом поколачивания в области поясницы – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное безболезненное. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей.

В клиническом анализе крови: Нв - 127г/л, Э - 3,7,0х10¹²/л, ц.п. - 0,9, Л - 7,0х10⁹/л, э - 2%, п - 3%, с - 59%, л - 27%, м - 9%, СОЭ - 5 мм/час, тромбоциты - 270,0 х 10⁹/л.

Анализ мочи общий – светло-желтая, кислая, 1018, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – 0,1 в п/зр.

УЗИ внутренних органов – заключение: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчевыводящиъх путей (ПДФ = 0,95).

ВОПРОСЫ

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести и их ожидаемые результаты.

3. Назначьте лечение, укажите дозы препаратов.

Тестовый контроль

1. Для синдрома Жильбера характерно:

   1. Рвота

   2. Повторяющаяся желтуха

   3. Желудочно-кишечные кровотечения

   4. Боли в животе

2. Укажите наиболее частую причину возникновения выраженных приступообразных болей у детей в животе:

   1. Энтеробиоз

   2. Эзофагит

   3. Дискинезия желчевыводящих путей

   4. Проктосигмоидит

   5. Дисбактериоз кишечника

3. Для синдрома холестаза характерно:

   1. Увеличение билирубина

   2. Повышение активности щелочной фосфатазы

   3. Увеличение холестерина

   4. Все перечисленное

4. К стабилизаторам клеточных мембран относят:

   1. Легалон, карсил

   2. ЛИВ-52

5. Шиповник, кукурузные рыльца, мята обладают эффектом:

   1. Холеретиков

   2. Холекинетиков

6. У ребенка резко увеличено количество пузырной желчи и время ее истечения. Имеется остаточная желчь. Какие препараты вы ему назначите?

   1. Холеретики

   2. Холекинетики

   3. Обе группы препаратов

7. Ребенок с холециститом снимается с диспансерного учета при длительности ремиссии:

   1. Один год

   2. Два года

   3. Три года

   4. Четыре года

8. Печень не должна выступать из подреберья у ребенка:

   1. Трех лет

   2. Пяти лет

   3. Семи лет

9. Для лямблиоза характерным является:

   1. Ускоренная СОЭ

   2. Эозинофилия

   3. Лимфоцитоз

   4. Все перечисленное

10. Уровень церрулоплазмина при гепатите:

    1. Повышается

    2. Снижается

    3. Не изменяется

11. При холестатическом гепатите увеличено содержание иммуноглобулинов:

    1. Ig G

    2. Ig M

    3. Ig A

12. Какие из желчных кислот вызывают растворение холестерина?

    1. Холевая

    2. Дезоксихолевая

    3. Хенодезоксихолевая

13. При гипотонии пузыря концентрация холестерина, желчных кислот в пузырной желчи:

    1. Не изменяется

    2. Повышается

    3. Снижается

14. Тюбажи дают положительный эффект при:

    1. Гипертоническом типе дискинезии

    2. Гипотоническом типе дискинезии

15. Какой эффект дает электрофорез с магнезией при гипотоническом типе дискинезии:

    1. Положительный

    2. Отрицательный

16. После дачи желтков поперечник пузыря сократился на 70%. Эффект сорбита у такого больного будет:

    1. Положительный

    2. Отрицательный

17. При гипотоническом типе дискинезии показаны:

    1. Спазмолитики

    2. Седативные

    3. Минеральные воды комнатной температуры высокой минерализации

18. Желтушное окрашивание кожи и склер при холецистохолангите:

    1. Характерно

    2. Бывает редко

19. Уровень щелочной фосфатазы при холестазе:

    1. Повышен

    2. Снижен

    3. Не изменяется

20. К истинным холеретикам относят:

    1. Аллохол

    2. Дехолин

    3. Циквалон

    4. Все вышеперечисленное

21. Интенсивные режущие боли приступообразного характера типичны для:

    1. Гипертонического типа дискинезии желчевыводящих путей

    2. Гипотонического типа дискинезии желчевыводящих путей

22. Сокращение желчного пузыря усиливают:

    1. Гастрин

    2. Секретин

    3. Кальцитонин

23. Тормозят сокращение желчного пузыря:

    1. Гастрин

    2. Глюкагон

    3. Интестинальный пептид

Ответы: 1 - 2; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 1; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 3; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 2; 12 - 3; 13 - 2; 14 - 2; 15 - 2; 16 - 2; 17 - 3; 18 - 2; 19 - 1; 20 - 4; 21 - 1; 22 - 1; 23 - 2.

1