IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:

Основная:

1. Детские болезни / Под ред. Исаевой Л.А.. – М.: Медицина, 1996. – 626с.

2. Козловский, А.А. Педиатрия: учебное пособие / А.А. Козловский. – Мн.: Тесей, 2010. – 200с.

3. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – М.: Медицина, 1986. – 432с.

4. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов.- СПб: Питер, 2003. –1080с.

5. Шабалов, Н.П.Детские болезни / Н.П.Шабалов– СПб.: Питер, 2005.– Т.1-2.

Дополнительная:

1. Астапов, А.А. Практические навыки педиатра: Практическое пособие / А.А. Астапов, О.Н. Волкова, М.В. Чичко. - Мн.: Книжный дом, 2005.- 848с.

2. Козловский, А.А. Основы детской гастроэнтерологии (учебное пособие) / А.А. Козловский // Мн.:Технопринт, 2002. – 180с.

3. Справочник по лечению детских болезней / Под ред. М.В. Чичко. – Мн.: Беларусь, 1999.- 703с.

4. Тен, С.И. Справочник по госпитальной педиатрии / С.И. Тен, А.А. Астапов, Е.А. Баранаева и др.; Сост. и ред. С.И. Тен.- Мн.: Беларусь, 2002. – 896с.

5. Чичко, М.В. Диагностика детских болезней: Справочник / М.В. Чичко, А.А. Астапов, П.Аренс и др.; сост. и ред М.В. Чичко.- Мн.: Беларусь, 2002. - 575с

V. Вопросы для самоподготовки:

 а) по базисным знаниям:

1. Какова потребность детей 1-го года жизни в белках, жирах и углеводах в зависимости от вида вскармливания?

2. Какие изменения развиваются в организме ребенка при дефиците и избытке белков?

3. Какие изменения развиваются в организме при дефиците и избытке жиров?

4. Какие изменения развиваются в организме при дефиците и избытке углеводов?

5. Какие пищеварительные ферменты Вы знаете?

6. Какие дисахариды Вы знаете? В каком отделе пищеварительного тракта они расщепляются?

7. Перечислите основные анатомо-физиологические особенности кожи.

8. Какие функции выполняют кожа, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические узлы ?

9. Почему новорожденные дети быстро переохлаждаются ?

б) по данной теме:

1. Понятие мальабсорбции и мальдигестии.

2. Дисахаридазная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Муковисцидоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

4. Целиакия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

5. Гельминтозы (нематодозы, тениидозы, трематодозы): клиника, диагностика, лечение, профилактика.

6. Протозойные инвазии (лямблиоз): клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Темы УИРС:

1. Целиакия.

2. Муковисцидоз.

3. Лямблиоз.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:

1. Задачи, тестовый контроль.

2. Тематические больные.

3. Фонендоскопы.

4. Банк заданий для самостоятельной работы.

5. Таблицы №:3; 53; 81; 92; 106; 108; 118.

6. Слайды №: 5-1; 5-2; 5-9; 5-10; 5-11; 5-12; 12-1 – 12-8.

7. Грофопроектор.

VI. Графическая структура темы занятия

I. Причины мальабсорбции:

1) Неадекватная всасывательная поверхность:

- синдром короткой кишки;

- дистальная резекция подвздошной кишки.

2) Первичные нарушения целостности слизистой оболочки:

- болезнь Крона;

-другие неинфекционные энтериты (аллергический, радиационный, токсический и др.);

- инфекционные энтериты;

- кожные болезни (экзема, псориаз);

- амилоидоз;

- болезнь альфа-тяжелых цепей;

- склеродермия.

3) Обструкция лимфатических путей:

- лимфангиоэктазия кишечника;

- лимфома;

- туберкулез.

4) Сердечно-сосудистые заболевания:

- конструктивный перикардит;

- сердечная недостаточность;

- васкулиты;

- портальная гипертензия.

5) Генетические болезни:

- целиакия;

- нарушения всасывания моносахаридов;

- нарушения всасывания липидов (абеталипопротеинемия, первичная мальабсорбция желчных кислот);

- нарушения всасывания витамина В 12;

- фолиевой кислоты и др.

6) Эндокринные и метаболические болезни:

- сахарный диабет;

- гипер- и гипопаратиреоз;

- недостаточность надпочечников.

II. Клинические синдромы:

1. диспептический синдром;

2. синдром водно-электролитных нарушений;

3. дефицитные синдромы:

а) формирование гипотрофии;

б) железо, белково- и витаминодефицитная анемии;

в) полигиповитаминоз;

г) гипокальциемия (остеопороз, судорожный синдром).

III. Обследование ребенка при синдромах мальдигистии и мальабсорбции.

I этап. Полный анамнез:

- сроки появления мальабсорбции;

- связь с характером пищи;

- отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;

- положительное влияние элиминационных диет;

- семейный анамнез.

II этап. Клиническое обследование.

- биохимический анализ крови: общий белок, альбумины, холестерин, кальций, фосфор, глюкоза, сывороточное железо;

- копрологическое обследование, анализ кала на скрытую кровь, лямблии, яйца глистов;

- определение углеводов в кале методом тонкослойной хроматографии;

- определение микрофлоры кишечника;

- липидограмма крови и кала;

- определение цинка в крови и кале;

- потовая проба с определением натрия и хлора;

- экскреция Д-ксилозы с мочой в течение 5 часов и определения в крови (через 30 мин., 60 мин., 120 мин. после нагрузки).

III этап. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с провокацией углеводами (лактозой), пшеничной мукой.

IV этап. Определение водорода в выдыхаемом воздухе: определение потери белка.

V этап. Определение антиретикулярных антител I А, I в сыворотке крови. Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы, желчевыводящий системы.

VI этап. Тест стимуляции панкреозимином-секретином. Определение активности ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки в еюноперфузатах.

VII этап. Биопсия слизистой тонкой кишки, световая и электронная микроскопия, иммунологические исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

 IV. Общие принципы лечения синдрома нарушенного кишечного всасывания.

1. Лечение основного заболевания (если мальабсорбция носит вторичный характер).

2. Диетотерапия (элиминационная диета).

3. Заместительная терапия.

4. Симптоматическая терапия (коррекция дефицитных состояний).