Классификация абортов

1. Самопроизвольный (прерывание беремен­ности произошло самопроизвольно, без вме­шательства извне).

2. Искусственный (путем хирургического или иного вида вмешательства). Искусственный аборт в свою очередь можно классифицировать в зависимости от срока бе­ременности:

- искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель) беременности;

- искусственный аборт на поздних сроках (больше 12 недель) беременности.

В зависимости от того, где и кем произ­водится данная операция, различают:

• медицинский (произведенный в медицин­ском учреждении врачом) аборт;

• криминальный (произведенный вне меди­цинского учреждения) аборт.

В большинстве стран Западной и Восточной Европы аборт законодательно разрешен жен­щинам до 12 недель беременности.

Производство операции искусственного прерывания беременности в Российской Феде­рации регламентируется статьей 36 Основ зако­нодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993). Согласно этой статье, женщина может принять решение об искусст­венном прерывании беременности по своему желанию при сроке до 12 недель беременности.

Статья 36. Искусственное прерывание бе­ременности

Каждая женщина имеет право самостоя­тельно решать вопрос о материнстве. Искус­ственное прерывание беременности прово­дится по желанию женщины при сроке бере­менности до 12 недель, по социальным показа­ниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согла­сии женщины — независимо от срока беремен­ности.

Перечень медицинских показаний для искус­ственного прерывания беременности опреде­ляется Министерством здравоохранения Рос­сийской Федерации, а перечень социальных по­казаний — положением, утверждаемым Пра­вительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного пре­рывания беременности влечет за собой уголов­ную ответственность, установленную зако­нодательством Российской Федерации.

Операция аборта производится в медицин­ском учреждении (больнице или женской кон­сультации). Существует несколько способов прерывания беременности в срок до 12 недель, однако в России в настоящее время наиболее распространенным является удаление плодно­го яйца с последующим выскабливанием сте­нок полости матки.

Как производится эта операция? Операция искусственного аборта путем выскабливания матки сводится к расширению канала шейки матки с помощью специальных расширителей (металлические палочки различного диамет­ра), удалению плодного яйца с помощью спе­циальных инструментов с последующим вы­скабливанием стенок полости матки для осво­бождения ее от остатков плодного яйца и эндо­метрия. Эта операция должна проводиться под местной анестезией или под общим наркозом, что исключает возможность болевых ощуще­ний для женщины.

Помимо традиционного способа прерыва­ния беременности существуют другие методы искусственного аборта, в том числе мини-аборт, медикаментозный аборт. Необходимо от­метить, что чем раньше производится аборт, тем он безопаснее, тем меньше осложнений.

Мини-аборт производится при сроке до 5 недель беременности. Суть этой операции так­же сводится к удалению из матки плодного яй­ца с помощью специального вакуумного аппа­рата.

Существует метод искусственного прерыва­ния беременности с помощью специальных ле­карственных средств — медикаментозный аборт. Введением лекарственных средств до­стигается расширение шейки матки, повыше­ние сократительной активности матки с после­дующим отторжением и выведением плодного яйца из полости матки.

Прерывание беременности в поздние сроки (больше 12 недель беременности) может быть произведено только по медицинским показани­ям (например, если беременность может ока­зать негативное влияние на здоровье женщины или ее будущего ребенка) или по социальным показаниям (несовершеннолетие беременной, смерть мужа, тяжелое материальное положе­ние и дp.). Это означает, что женщина по соб­ственному желанию не может прервать бере­менность сроком, превышающим 12 недель бе­ременности. В такой ситуации решение о пре­рывании беременности принимает специаль­ная комиссия, в которую входят врач, юрист и другие специалисты. Это более сложная и опасная операция, чем ранний аборт.

Несмотря на то, что в России аборт — уза­коненная операция, к сожалению, некоторые женщины предпочитают прерывать беремен­ность вне медицинского учреждения. Такой аборт нередко приводит к тяжелым последст­виям для женщины. В этом случае говорят о криминальном аборте. Чем он опасен? Нередко такой аборт, проведенный немедицинским ра­ботником, не имеющим соответствующих на­выков, при отсутствии стерильных условий, приводит к травмам половых органов, в том числе матки, кровотечениям, тяжелым послед­ствиям воспалительного характера (сепсис) не­редко со смертельным исходом. Очень редко такой аборт не влечет за собой тяжелых расст­ройств репродуктивной функции, включая бес­плодие.

Осложнения после аборта могут быть ранние (во время или непосредственно после операции), отсроченные (в течение месяца после операции) и отдаленные.

Наиболее опасным (ранним) осложнением аборта является перфорация матки, иногда в сочетании с повреждением соседних органов. В случаях перфорации матки требуется чревосечение с ушиванием дефекта, а при значительных повреждениях - удаление матки.

Вторым по частоте осложнений (может быть ранним и отсроченным) абортов является кровотечение, связанное с повреждением шейки матки, остатками плодного яйца. К данным осложнениям после аборта относится гемотометра, обусловленная нарушением оттока крови из полости матки при сокращении внутреннего зева шейки матки. Наличие остатков плодного яйца и гематометры требует повторного выскабливания полости матки, что ведет к еще большей травматизации стенок матки.

Воспалительные процессы женских половых органов могут быть как ранними, отсроченными так и отдаленными осложнениями аборта у 10 - 20% женщин. Эти заболевания занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний. Независимо от формы течения - острое, подострое, хронические воспалительные процессы всегда оказывают неблагоприятное воздействие на организм женщины. Они нередко приводят к нарушению детородной функции женщин в виде бесплодия, невынашивания беременности, возникновения внематочной беременности.

К отдаленным осложнениям аборта относится нарушение менструального цикла. Эндокринологические осложнения после аборта составляют от 40 до 70%.

Искусственное прерывание беременности неблагоприятно сказывается на детородной функции, особенно первобеременных и нерожавших женщин. У них чаще отмечается самопроизвольный аборт, преждевременные роды, связанные, как правило, с истмико-цервикальной недостаточностью и гормональными нарушениями.

Особенно не желательно прерывание беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови. Опасность развития резус-конфликта, гемолитической болезни и гибели плода возрастает с увеличением числа абортов.

Одно из осложнений абортов - стойкое бесплодие. В настоящее время число бесплодных браков составляет 15 - 20%, из них значительная часть связана с вторичным бесплодием женщины, которое наиболее часто является осложнением после искусственного аборта. Причинами бесплодия являются непроходимость маточных труб или эндокринные расстройства. Женщины, страдающие бесплодием, готовы на любые обследования и лечение, лишь бы обрести радость материнства, однако не всегда лечение бывает удачным.

У женщин, перенесших аборт, нередко отмечаются психогенные расстройства: повышенная нервозность, раздражительность, плаксивость, опустошенность, а иногда – апатия и подавленность либо агрессивное состояние.

Можно выделить три группы женщин, идущих на эту опасную, но порою необходимую операцию.

1. Сексуально безграмотные подростки – молоденькие девочки (15% от всех абортируемых), которые недавно познали «взрослую» жизнь, но социально несостоятельны и полностью зависимы от родителей.

2. Женщины с «безвыходной» ситуацией. В эту группу входят более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти не планируемая беременность, возникшая в результате неэффективности средств предохранения от беременности, изнасилования или при невозможности продолжать беременность в связи с тяжелой остро возникшей болезнью, со смертью или разводом с мужем, при отсутствии социальных условий для воспитания ребенка.

3. Женщины, сознательно использующие аборт как средство для «предохранения от беременности» в силу своей непросвещенности, низкого и образовательного уровня, нищеты.

Показания к искусственному прерыванию беременности. Разрешается всем женщинам, желающим прервать беременность при сроке 12 недель и менее и не имеющим противопоказаний. До срока 22 недель – по социальным показаниям и практически до дня родов – по медицинским показаниям, то есть в тех случаях, когда продолжение может привести к тяжелому осложнению имеющегося у женщины заболевания, а роды представляют серьезную опасность для жизни и здоровья матери и плода. Вопрос о прерывании беременности по социальным и медицинским показаниям решается врачебной комиссией и при наличии соответствующих медицинских заключений и юридических документов.

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности:

• наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

В настоящее время медицинские работники сочли возможным говорить о безопасном абор­те. Возможно, что такое понятие не совсем верное, так как аборт, как любое другое хирурги­ческое вмешательство, не может быть абсолют­но безопасным. Однако медицинский аборт, произведенный квалифицированными специа­листами в максимально ранние сроки, в усло­виях медицинского учреждения с применением современной методики, а потому с минималь­ными отрицательными последствиями для женщин, может рассматриваться как безопас­ный аборт, то есть аборт с минимальным рис­ком для репродуктивного здоровья женщины. И тем не менее, даже такая операция, к сожале­нию, может сопровождаться появлением ос­ложнений.

Безопасные сексуальные отношения это отношения при которых максимально снижен риск нежелательной беременности, заражения ИППП, а также нет физического и психического насилия.

По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируется около 300 миллионов случаев инфекций, передаваемых половым путем. Сегодня отмечается эпидемический рост ИППП.

Подростки являются группой риска, которая крайне нуждается в информации о ИППП и обучении профилактическим мерам. По данным ВОЗ, самый высокий уровень заболеваемости ИППП отмечается в возрастной группе 20-24-летних, затем 15-19-летних. Примерно 2/3 тех, кто заболевает СПИДом, инфицируются в возрасте до 25 лет.

ИППП относят к группе инфекци­онных болезней. Большинство ИППП переда­ются при вагинальных, анальных и орально-генитальных контактах. Однако некоторые бо­лезни, например герпес, могут передаваться при соприкосновении кожных покровов поло­вых органов, а ВИЧ, сифилис и гепатит В, кро­ме сексуальных контактов, имеют и другие пу­ти передачи инфекции. Большинство ИППП, включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз, шанкроид, кондиломы и генитальный герпес, поражают главным образом мужские и жен­ские половые органы. Однако некоторые ИППП, такие, как сифилис, СПИД и гепатит В, оказывают влияние на весь организм.

Инфекций передаваемых половым путем довольно много, но они имеют ряд общих симптомов, которые несложно запомнить:

• необычные выделения из влагалища у женщин, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин;

• появление красноты, раздражения, язвочек, ссадин и «прыщиков» в области половых органов и около заднего прохода;

• зуд, болезненность в области половых органов и мочеиспускательного канала, частые позывы к мочеиспусканию;

• увеличение паховых лимфоузлов.

Следует иметь в виду, что все болезни, передаваемые половым путем, могут долгое время после заражения ничем не проявляться. Инфицированный человек чувствует себя здоровым, но при этом может заражать полового партнера. Поэтому при выявлении у человека ИППП, должны обследоваться и лечиться и он, и его партнер. Важно, что все ИППП, кроме СПИДа, практически излечимы, если правильно поставлен диагноз, а лечение начато своевременно и доведено до конца.

Все ИППП, кроме СПИДа, практически излечимы, если правильно поставлен диагноз, а лечение начато своевременно и доведено до конца. Но если заболевший не лечится, то развиваются трудноизлечимые последствия. Так, гонорея и хламидиоз могут привести к бесплодию. Они же вызывают невынашивание беременности и заболевания новорожденных, которые заража­ются при прохождении через родовые пути ма­тери. В первые дни жизни у ребенка могут воз­никнуть заболевания глаз и тяжелая пневмо­ния.

Длительно существующие вирусные заболе­вания — герпес половых органов и генитальные бородавки — могут вызвать у женщин из­менения шейки матки, на основе которых раз­вивается рак.

Венерология (от латинского Venus — Венера, богиня любви, и греческого Logos — наука) изучает венерические или приобретаемые преимущественно (но не исключитель­но) половым путем инфекционные болезни. В настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Они характеризуются высокой контагиозностыо и сравнительно быстрым распростране­нием среди определенных групп населения.

В практичес­кой венерологии принято выделять:

• традиционные «клас­сические» венерические заболевания: сифилис, гонорея, мягкий шанкр. Сегодня некоторые врачи ситуацию с распространением сифилиса и гонореи расценивают как эпидемию. Другие «класси­ческие» венерические заболевания встречаются крайне редко;

• болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением мочеполовых органов: хламидиоз, трихомоноз, кандидоз (молочница), генитальный герпес, бактериальный вагиноз (гарднереллёз), остроконечные кондиломы, лоб­ковый педикулез (вшивость);

• ЗППП с преимущественным поражением других органов - это гепатиты В, С, D, СПИД.

Заболевание	Возбудитель	Пути передачи	Симптомы	Осложнения	Лечение	Профилак тика
Сифилис	Бледная трепонема	Половой, бытовой, внутриутроб­ное заражение плода	Инкубационный период 3-4 недели. Первичный сифилис - твердый шанкр и увеличение ближайших к шанкру лимфатических узлов. Вторичный сифилис - бледная сыпь без зуда на ту­ловище, подошвах, ладонях, слизистой оболочке половых органов, ротовой полости. Третичный сифилис – серьезные поражения кожи, нервной системы, внутренних органов	Поражает весь организм	Пеницил-лины	Презерватив, превентивное лечение
Гонорея	Гонококк	Половой, бытовой, при прохождении через родовые пути	Инкубационный период 2-10 дней. У мужчин обильные гнойные, слизисто-гнойные выде­ления, зуд, боль, резь при мочеиспускании. У женщин чаще в малосимптомной форме.	Бесплодие	Антибио-тикотера-пия	Презерватив, антисептики, спермициды, превентивное лечение
Хламидиоз	Хламидии	Половой, внутриутроб-ный и во время родов	Инкубационный период 1-2 недели. Клиника схожа с гонореей, но чаще протекает в бессимптомной форме.	У женщин вос-палительные за-болевания поло-вых органов, бесплодие	Антибио-тикотера-пия	Презерватив, спермициды, превентивное лечение
Герпес генитальный	ВПГ – вирус простого герпеса	Половой, бы-товой, гемато-генный, от бе-ременной к плоду	Инкубационный период 3-14 дней. Местные (ло­кальные боли, зуд, эритема) и общие (лихорадка, недомогание, головная и мышечная боль). Затем герпетические высыпания. Рецедивы возникают на фоне снижения иммунитета.	Рецедивы	Болезнь не-излечима. Противо-вирусные препараты	Антисептики, специальная диета
Папиллома-вирусная инфекция (кандиломы)	ВПЧ – вирус папилломы человека	Половой, тес-ный бытовой, внутриутроб-ное инфици-рование и во время родов	Инкубационный период в среднем 3 месяца. Мелкие ново­образования, которые сидят на тонкой нити или корот­кой ножке и напомина-ют цветную капусту или петуши­ный гребень. Цвет кондилом зависит от цвета ткани, из которой они образовались. При эрозирова-нии выделяется зловонная жидкость.	Рецедивы, перерождение в карциному	Болезнь не-излечима, цитотоксические препа-раты, дест-рукция кан -дилом: крио, лазеро, элек-трокоагул.	Презервативы повышение иммунитета
Кандида-микоз (молочница)	Дрожжеподоб-ные грибы рода кандида	Наличие предраспола-гающих факторов, половой, вну-триутробное инфицирова-ние плода	Заболевание обусловлено размножением грибов в большом количестве при снижении иммунитета. У женщин обильные белые («творожистые») выделения из влагалища, отечность наружных половых органов, болез­ненность и жжение при мочеиспускании, зуд в области половых органов. У мужчин воспаление головки по­лового члена и крайней плоти.	Частые рецидивы, невынашивание беременности	Противо-грибковые препараты	Устранение предраспола-гающих факторов, повышение иммунитета
Трихомониаз	Трихомонада	Половой, бытовой, при прохождении через половые пути	Инкубационный период от 3 дней до 4 недель. У женщин желтые пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, боль при мочеиспускании, боль при половых контактах. У мужчин бессимптомно.	У женщин вос-паление, эрозия, нарушение мен-струального цикла, беспло-дие. У мужчин простатит.	Метрони-дазол (трихопол)	Презерватив, превентивное лечение
Гарднерел-лез (дисбак-териоз вла-галища)	Гарднерелла (условно- патогенная)	Половой, нарушение микробиоце-ноза влагали-ща	Обильные жидкие светло-серого цвета слизистые выделения с неприятным рыбным запахом	Рецидивы	Метронида-зол, биопре-параты	Презервативыспермициды, повышение иммунитета
СПИД	ВИЧ	Половой, па-рентеральныйот матери к плоду, при переливании крови, пере-садке органов	Инкубационный период 2-4 недели. 2а стадия: состояние похожее на грипп, уве-личение лимфоузлов. 2б стадия: бессимптомно, в крови антитела. 2в стадия: увеличение лимфоузлов, обостре-ние хронических заболеваний. 3 стадия:развитие иммунодефицитного состояния.	Болезнь неизлечима. Летальный исход.	Противови-русные препараты	Презервативы Стерильный инструмента-рий, проверка донорской крови, не употреблять наркотики

Очень важно, чтобы каждый молодой человек осознал, что только соблюдая правила безопасного сексуального поведения, он защитит себя от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Эти правила включают: воздержание; взаимную верность неинфицированных партнеров; правильное и постоянное использование презервативов. Молодым людям следует знать, что риск заражения ИППП возрастает с увеличением числа половых партнеров и частоты сексуальных контактов.

Реальность заставляет придерживаться пра­вила: думать о безопасности до, а не после по­лового контакта, что в известной мере наруша­ет романтичность отношений, но формирует уверенность и ответственность. К сожалению, психология человека такова, что ему всегда ка­жется — его-то беда обойдет стороной. Во многом это связано с недостатком информа­ции.