2.Эффективность использования основных средств

Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия. Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность. Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности. Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.

Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения.

Для определения экономической эффективности здравоохранения используется экономический анализ, который заключается в сопоставлении затрат и полученного эффекта. Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи.

Структура основных производственных фондов (далее ОПФ) лечебно-профилактических учреждений оценивается по следующим критериям:

1. Оценка зданий и сооружений.

2. Оценка медицинской техники.

3. Оценка вспомогательной и организационной техники.

Эти данные отражены в паспорте учреждения, который включает в себя:

1. Типовой паспорт зданий и сооружений.

2. Типовой паспорт оснащения медицинской техникой.

3. Типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой.

4. Штатное расписание и квалификационные требования к специалистам (результаты аттестации и сертификации).

5. Перечень запасов ресурсов, необходимых для оказания медицинской помощи населению.

Анализ документов, инвентаризация зданий и сооружений, медицинской и хозяйственной оргтехники позволяет изучить соответствие имеющейся медицинской и производственной техники государственному реестру оборудования, разрешенному к использованию в здравоохранении, укомплектованность учреждения оборудованием по штатному расписанию, его фактическую нагрузку, состояние технического обслуживания и ремонта, а также износ и остаточную стоимость активной и пассивной части основных производственных фондов. Анализ ОПФ позволяет определить взаимосвязь между состоянием ресурсной базы учреждения и эффективностью его деятельности, а также выявить приоритетные направления и затраты на воспроизводство материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения.

3.Анализ эффективности использования основных средств в здравоохранении

Задачами анализа эффективности использования основных средств (или ОПФ) являются:

1. Изучение структуры и динамики основных средств с использованием следующих показателей (активная и пассивная часть основных средств, коэффициенты обновления, накопления, выбытия, износа и годности).

2. Определение эффективности использования основных средств с использованием следующих показателей (фондоотдача, фондоемкость). Фондоотдача показывает стоимостную величину произведенных медицинских товаров и услуг на 1 рубль основных средств. Резервами повышения фондоотдачи являются повышение производительности использования основных средств и улучшение времени использования основных средств. Фондоемкость является величиной обратной фондоотдачи и показывает величину основных средств, приходящих на 1 рубль произведенных медицинских товаров и услуг. Кроме того, для оценки эффективности использования оборудования используют такой показатель, как коэффициент использования оборудования.

3. Определение взаимосвязи эффективности лечебно-диагностического процесса и эффективности использования основных средств (фондовооруженность, фондооснащенность).

4. Разработка мероприятий по воспроизводству основных средств.

Условия расчета:

1.При расчетах следует рассчитывать показатели в целом по основных средств, а также раздельно по их активной и пассивной частям.

2.При анализе активной части основных средств целесообразно рассчитать коэффициенты обновления, выбытия, накопления, износа и годности по следующим основным видам оборудования:

• рентгенологическое;

• эндоскопическое;

• стерилизационное;

• ультразвуковое:

• наркозно-дыхательное;

• лабораторное;

• стоматологическое;

• для функциональной диагностики.

Анализ состояния основных фондов, в том числе активной части, на различных уровнях управления (лечебно-профилактические учреждения, муниципальные образования и уровень субъекта), а также оценка эффективности их использования позволяют принять управленческие решения по их рациональному использованию и воспроизводству

Основные средства	Наличие на начало года		Поступило за год		Выбыло за год		Наличие на конец года
	Стоимость, руб.	Удельный вес, %	Стоимость, руб.	Удельный вес, %	Стоимость, руб.	Удельный вес, %	Стоимость, руб.	Удельный вес, %

Разработанная в различной литературе методика содержит показатели, которые отражают движение и позволяют сделать оценку состояния и эффективности использования основных производственных фондов в целом системы здравоохранения, а также отдельных учреждений здравоохранения (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Анализ динамики активной и пассивной частей основных производственных

В бухгалтерском учете стоимость основных фондов учитывается по отдельным субсчетам, которые имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные устройства, 013 – машины, оборудование, 014 – белье, обувь и постельные принадлежности, 015 – транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и т. д.

Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать стоимость субсчетов 013 и 016. В здравоохранении норма активной части основных фондов должна быть не менее 20%. Основные фонды в здравоохранении зачисляются на баланс учреждения здравоохранения по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр. Для анализа использования основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели [9].

Показатели, характеризующие состояние ОПФ, их активной и пассивной части:

1)Коэффициент обновления:

(3.1)

Где Фвв – стоимость введенных основных фондов за год (в тыс. руб.);

Фк – стоимость основных фондов на конец года (в тыс. руб.).

2).Коэффициент выбытия:

(3.2)

Где Фв – стоимость выбывших основных фондов за год ( в тыс. руб.);

Фн – стоимость основных фондов на начало года (в тыс. руб.).

3) Коэффициент накопления:

(3.3)

Где Фнак – разница между стоимостью введенных и выбывших основных фондов (в тыс. руб.).

4) Коэффициент износа:

(3.4)

Где Физн – стоимость износа основных фондов (в тыс. руб.);

5)Коэффициент годности:

(3.5)

Где: ОФ – остаточная стоимость основных фондов (в тыс. руб.);

ПФ – стоимость основных фондов на начало года (в тыс. руб.).

Эффективность использования основных фондов оценивается следующими показателями:

1) Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи. Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал) [10].

(3.6)

Где: Ф - стоимость основных фондов (тыс. руб.); N_п - среднегодовая численность работающих (чел).

2) Фондовооруженность медицинского персонала активной частью основных фондов определяется делением стоимости активной части основных фондов на среднегодовую численность медицинского персонала (врачей и средних медработников).

(3.7)

Где ФВМ- фондовооруженность медперсонала; Ф_А - стоимость активной части основных фондов (тыс. руб.); N_мед - среднегодовая численность медперсонала (чел).

Пример. В больнице стоимость основных фондов – 325000 тыс. руб., из них активная часть – 31020 тыс. руб. Среднегодовое число персонала – 458 человек, из них 75 врачей и 250 средних медработников.

Фондовооруженность труда персонала: ФВ= 325000 / 458 = 710 тыс. руб./чел.

Фондовооруженность труда медперсонала: ФВМ: = 31020 / 325 = 95,4 тыс. руб./чел.