5. Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний.

Вариант 1 (вопросы)

1. Механизм оксигенации крови плода.

2. Укажите диапазон нормальной частоты сердцебиения плода.

3. В каких случаях проводится профилактика гипоксии плода?

Вариант 2 (вопросы)

1. Какие факторы влияют на степень оксигенации крови плода?

2. Методы диагностики гипоксии плода.

3. Причины асфиксии новорожденного.

Вариант 3 (вопросы)

1. Какие причины вызывают острую гипоксию плода?

2. Назовите инструментальные методы диагностики гипоксии плода.

3. Патофизиологические изменения в организме новорожденного, родившегося в асфиксии.

Вариант 4 (вопросы)

1. Какие причины вызывают хроническую гипоксию плода?

2. Назовите биохимические методы диагностики гипоксии плода.

3. На основании каких признаков определяется состояние новорожденного (шкала Апгар)?

Вариант 5 (вопросы)

1. Какие заболевания матери оказывают влияние на функцию плаценты?

2. Признаки гипоксии плода при амниоскопии.

3. Какую оценку по шкале Апгар имеют здоровые новорожденные?

Вариант 6 (вопросы)

1. Какие заболевания плода могут привести к его гипоксии?

2. Классификация гипоксии плода.

3. Какая оценка по шкале Апгар соответствует легкой степени асфиксии?

Вариант 7 (вопросы)

1. Причины нарушения кровообращения в сосудах пуповины.

2. Лечение гипоксии плода по Николаеву.

3. Какая оценка по Апгар соответствует тяжелой степени асфиксии?

Вариант 8 (вопросы)

1. Влияние поздних гестозов на оксигенацию крови плода.

2. Какие методы оперативных вмешательств могут применяться при гипоксии плода?

3. Лечение легкой асфиксии новорожденного.

Вариант 9 (вопросы)

1. Патофизиологические изменения в организме плода при его гипоксии.

2. Какой метод лечения необходимо применить при гипоксии плода, обусловленной чрезмерной родовой деятельностью?

3. Этапы реанимации новорожденных при тяжелой асфиксии.

Вариант 10 (вопросы)

1. Клинические признаки гипоксии плода.

2. Метод родоразрешения при гипоксии плода, обусловленной отслойкой нормально-расположенной плаценты в I периоде родов.

3. Показания к интубации новорожденного, родившегося в асфиксии.

Вариант 11 (вопросы)

1. Механизм оксигенации крови плода.

2. Укажите диапазон нормальной частоты сердцебиения плода

3. В каких случаях проводится профилактика гипоксии плода?

Вариант 12 (вопросы)

1. Какие причины вызывают острую гипоксию плода?

2. Назовите инструментальные методы диагностики гипоксии плода.

3. Патофизиологические изменения в организме новорожденного, родившегося в асфиксии.

Вариант 13 (вопросы)

1. Какие заболевания матери оказывают влияние на функцию плаценты?

2. Признаки гипоксии плода при амниоскопии.

3. Какую оценку по шкале Апгар имеют здоровые новорожденные?

Вариант 14 (вопросы)

1. Причины нарушения кровообращения в сосудах пуповины.

2. Лечение гипоксии плода по Николаеву.

3. Какая оценка по Апгар соответствует тяжелой степени асфиксии.

Вариант 15 (вопросы)

1. Патофизиологические изменения в организме плода при его гипоксии.

2. Какой метод лечения необходимо применить при гипоксии плода, обусловленной чрезмерной родовой деятельностью.

3. Этапы реанимации новорожденных при тяжелой асфиксии.

Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний

Вариант 1 (ответы)

1. Дыхательные газы диффундируют между кровью матери и плода в результате разницы напряжения газа по обеим сторонам плацентарной мембраны: кислород диффундирует от матери к плоду, а СО₂ – наоборот, от плода к матери. Даже при незначительных различиях давления кровь плода может транспортировать большее количество кислорода в силу более высокого содержания в ней гемоглобина (фетальный гемоглобин).

2. 120 – 140 уд. в мин., ясное, ритмичное.

3. При любой патологии беременности и в родах, а так же в случаях, когда планируется оперативное родоразрешение.

Вариант 2 (ответы)

1. 1) Острая или хроническая гипоксия матери; 2) нарушение сократительной деятельности матки; 3) морфологические изменения в плаценте; 4) гемолитическая болезнь; 5) пороки развития плода.

2. 1) Аускультация, 2) амниоскопия, 3) ультразвуковое сканирование, 3) амниоцентез, 4) кардиотокография, 5) ЭКГ плода, 6) определения РН крови из предлежащей части плода, 7) определение эстриола, плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери.

3. 1) Непроходимость дыхательных путей (аспирация), 2) тяжелая гипоксия, 3) родовые травмы, 4) гемолитическая болезнь, 5) глубокая недоношенность, 6) пороки развития плода.

Вариант 3 (ответы)

1. 1) Преждевременная отслойка плаценты, 2) разрыв матки, 3) чрезмерно сильная родовая деятельность, 4) обвитие, прижатие, выпадение пуповины, 5) продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг, 6) длительный безводный промежуток.

2. 1) Ультразвуковое исследование, 2) кардиотокография, 3) ЭКГ плода, 4) фонокардиография плода, 5) амниоскопия.

3. 1) Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани, 2) нарушения метаболизма.

Вариант 4 (ответы)

1. 1) снижение кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые, легочные заболевания, анемии), 2) нарушения плацентарного кровообращения (поздние токсикозы беременных, перенашивание, сахарный диабет у матери), 3) гемолиз эритроцитов плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода).

2. 1) Определение эстриола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери; 2) определение рН околоплодных вод, термостабильной и термолабильной щелочной фосфатазы в околоплодных водах; 3) определение рН крови из предлежащей части плода (метод Salling).

3. 1) Сердцебиение, 2) дыхание, 3) мышечный тонус, 4) рефлекторная возбудимость, 5) окраска кожи.

Вариант 5 (ответы)

1. 1) Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, дефицит веса, заболевания щитовидной железы), 2)поздние гестозы беременных, 3)гипертоническая болезнь и др.

2. Наличие мекония в околоплодных водах (зеленые околоплодные воды) говорит о гипоксии плода.

3. 8 – 10 баллов.

Вариант 6 (ответы)

1. Гемолитическая болезнь, пороки развития плода.

2. Острая и хроническая гипоксия; I ст. – легкая, II ст. – средней тяжести, III ст. – тяжелая.

3. 5 – 7 баллов.

Вариант 7 (ответы)

1. Пережатие пуповины плода после ее выпадения..

2. Глюкоза 40% -- 40,0-50,0 мл с 300 мг. аскорбиновой кислоты, коразол 10% -- 1мл, оксигенотерапия.

3. 4 балла и ниже.

Вариант 8 (ответы)

1. Приводят к морфологическим изменениям в плаценте, которые снижают или делают невозможным обмен газов между кровью матери и плода.

2. 1) Кесарево сечение, 2) полостные и выходные акушерские щипцы, 3) вакуум-экстракция плода, 4) экстракция плода за тазовый конец, 5) перинеотомия и эпизиотомия.

3. 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) оксигенотерапия, 3) 5% р-р гидрокарбоната натрия – 10 мл., 10% р-р хлористого кальция – 3 мл., 40% р-р глюкозы – 7 мл., согревание ребенка сухим теплом.

Вариант 9 (ответы)

1. 1) Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани. 2) Нарушения метаболизма.

2. Ослабить родовую деятельность: спазмолитики, токолитики, фторотановый наркоз, триада Николаева.

3. 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) интубация, 3) ИВЛ, 4) наружный массаж сердца, 5) введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл., 6) краниоцеребральная гипотермия, 7) гипербарическая оксигенация.

Вариант 10 (ответы)

1. 1) Изменение сердечной деятельности плода, 2) изменение двигательной активности плода, 3) окрашивание меконием околоплодных вод.

2. Кесарево сечение.

3. Оценка по Апгар 4 балла и ниже, отсутствие внутриутробных пороков развития.

Вариант 11 (ответы)

1. Дыхательные газы диффундируют между кровью матери и плода в результате разницы напряжения газа по обеим сторонам плацентарной мембраны: кислород диффундирует от матери к плоду, а СО₂ – наоборот, от плода к матери. Даже при незначительных различиях давления кровь плода может транспортировать большее количество кислорода в силу более высокого содержания в ней гемоглобина (фетальный гемоглобин).

2. 120 – 140 уд. в мин., ясное, ритмичное.

3. При любой патологии беременности и в родах, а так же в случаях, когда планируется оперативное родоразрешение.

Вариант 12 (ответы)

1. 1) Преждевременная отслойка плаценты, 2) разрыв матки, 3) чрезмерно сильная родовая деятельность, 4) обвитие, прижатие, выпадение пуповины, 5) продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг, 6) длительный безводный промежуток.

2. 1) Ультразвуковое исследование, 2) кардиотокография, 3) ЭКГ плода, 4) фонокардиография плода, 5) амниоскопия.

3. 1) Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани, 2) нарушения метаболизма.

Вариант 13 (ответы)

1. 1) Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, дефицит веса, заболевания щитовидной железы), 2)поздние гестозы беременных, 3)гипертоническая болезнь и др.

2. Наличие мекония в околоплодных водах (окрашены в зеленый цвет) говорит о гипоксии плода.

3. 8 – 10 баллов.

Вариант 14 (ответы)

1. Пережатие пуповины плода после ее выпадения..

2. Глюкоза 40% -- 40,0-50,0 мл с 300 мг. аскорбиновой кислоты, коразол 10% -- 1мл, оксигенотерапия.

3. 4 балла и ниже.

Вариант 15 (ответы)

1. 1) Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани. 2) Нарушения метаболизма.

2. Ослабить родовую деятельность: спазмолитики, токолитики, фторотановый наркоз, триада Николаева.

3. 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) интубация, 3) ИВЛ, 4) наружный массаж сердца, 5) введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл., 6) краниоцеребральная гипотермия, 7) гипербарическая оксигенация.

Ситуационные задачи по теме контроля исходного уровня знаний.

1. В родильное отделение поступила первородящая 20 лет. Беременность доношенная. Схватки начались за 10 часов до поступления, в момент поступления схватки по 15-20 сек., через 8-10 мин., слабые. Размеры таза: 21-24-27-15. Окружность живота 96 см., ВСДМ – 36 см. Сердцебиение плода глухое, 90 уд. в мин., ритмичное. При вагинальном исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см., диаметр цервикального канала 2 см., плодный пузырь цел, предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз, экзостозов в малом тазу нет, мыс достижим, диагональная коньюгата – 8 см. При амниоскопии: воды интенсивно окрашены в зеленый цвет.

Диагноз?

Терапия?

2. У первородящей старшего возраста первый период родов протекал без осложнений. Во втором периоде родов появились изменения со стороны плода: сердцебиение 90 – 100 ударов в мин., аритмичное, приглушенное. Размеры таза нормальные, открытие полное, головка плода на тазовом дне.

Диагноз? Возможные причины нарушения сердцебиения плода? Терапия?

3. У ребенка, родившегося в асфиксии III степени (подозревается черепно-мозговая родовая травма) в течение 20 мин. реанимационных мероприятий дыхание в полном объеме не восстанавливается, мышечного тонуса нет, сердцебиение остается в пределах 50-60 ударов в мин.

Какова дальнейшая тактика врача?

4. У ребенка, родившегося в асфиксии III степени (двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода) через 5 мин. после начала реанимационных мероприятий восстанавливается дыхание, кожный покров розовеет, появились слабые рефлексы, мышечный тонус.

Какова дальнейшая тактика ведения такого ребенка?

Ответы на ситуационные задачи.

1. Диагноз: Роды I срочные, I период. Абсолютно узкий таз. Первичная слабость родовой деятельности. Гипоксия плода II степени.

Терапия: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

2. Диагноз: Роды I срочные, период изгнания. Гипоксия плода II степени.

Терапия: выходные акушерские щипцы.

Причины: истинный узел пуповины, обвитие пуповины, короткая

пуповина, сильное сдавление головки.

3. Прекратить реанимационные мероприятия.

4. При восстановлении стойкого регулярного самостоятельного дыхания прекратить ИВЛ, поместить ребенка в кувез, продолжать краниоцеребральную гипотермию, коррекцию КЩР, электролитов.