2.Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: основні причини, перша допомога.

Причиною кровотечі у ранньому післяпол періоді є гіпотонія чи атонія матки, гіпофібриногенемія, розриви мякихтк пологового каналу, дефекти посліду. Гіпотонія матки - стан, при якому зн тонус мускулатури матки, її здатність до скорочення. Атонія - це повна втрата здатності матки до відновлення тонусу. Причини : інфантилізм, надто мол або старший вік ж, перерозтягнення матки(багатоводдя, багатопліддя), надмірно шв пологи, інфекція у пологах, перенесені зап процеси матки, нераціональна стимуляція, неадекватне знеболювання, фіброміома, велк-сть перенесених пологів чи абортів, передлежання плаценти. При кровотечі, яка перевищила фізіологічну(від 0,5до1-1,5% маси тіла) пров наступні заходи: викон катетеризацію периф або центр вени, випуск катетером сечу, виконзовн масаж матки, кладуть холод на живіт, вводять скорочувальні засоби-окситоцин 10-20 ОД в/в на 400мл фізрозчину, простогландини(5мг), 800мкг мізопростолуректально, пров відновлення ОЦК та кровотрати, під знеболювпров ручну ревізію порожнини матки і масаж на кулаці, огляд пологові шляхи - при необхідності відновл їх цілісність,у заднє склепіння - тампон з ефіром, наклад клеми на параметрій за Генкелем-Тікінадзе або шийку матки за Бехтєрєвим, шов на шийку за Михайленко, притискання черевної аорти до хреба - тимчасово,якщо кровотрата більше 1000 мл, то необхідна невідкладна оперція по екстирпації матки , а при порушенні згортання крові - перев'язування внутр клубових артерій.

3.Кандидозний кольпіт. Клінічні прояви, діагностика, принципи лікування.Кандидозний кольпіт - інфекційне захворювання слизової піхви, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida; поєднується, як правило, з ураженням слизової вульви. Частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку, при вагітності захворюваність зростає, існує ризик передачі інфекції новонародженому. Пік захворюваності відзначається в 20-45 років. Є первинний, антибіотикозалежний (внаслідок дисбалансу мікрофлори після лікування АБ), пов'язаний зі змінами в різних системах організму(приймання естрогенів, діабет, вагітність). Клініка: характерні скарги на відчуття свербіння, печії, болючості у вагіні, значні сирнисті виділення, при огляді - слизов оболнка геніталій гіперемійована, набрякла, в складках - накопичення білих нашарувань, що являють собою псевдоміцелій грибка, злущені лейкоцити і епітелій. Виникають везикули, які зливаються між собою, на їх місці утвор ерозії, що покрив кірочками. Діагностика: базується на клінічній симптоматиці, даних огляду, кольпоскопії, бактеріоскопічних і бактеріологічних методів. Лікування: при гострій формі - орунгал по 200мг на день - 3 дні, при хронічній - по 100 мг 2 рази на день упродовж 6-7днів, потім упродовж 3-6 менстр циклів по 1 капсулі у перший день циклу, також використ дифлюкан, Гіно-Певарил, нанесення крему на голівку стат члена стат партнеру - 10 днів. Другим лікуванням є нормалізація мікробіоценозу піхви.

4. Задача №3

Діагноз: Вагітність I, 8 тижнів.

Обгрунтування діагнозу в задачі і ознаки Снєгірьова(легка мінливість консистенції матки – при механ подразненні скороч і стає щільніша, після припинення –зновурозмякш), Піскачека (асиметрія матки-в одному з рогів(місце імплантації) з’явл кулеподібне випинання),Гентера(значна антефлексія матки внаслрозмякш перешийка і гребенепод виступ на пер поверхні матки по сер лінії), матка зб до величини гусячого яйця.

Білет 7

Діагноз: Рак тіла матки.потрібно зробити діагностичне вишкрібування порожнини матки.

1)Аномалії розвитку плода.Вплив шкідлиих чинників на плід.Критичні періоди розвитку плода.Залежно від часу та обєкта ураження виділяють: гаметопатії- захворювання, повязані з ушкодж або аномаліями статевих клітин; ембріопатії- захв, що виникають у перші 3 міс вагітності в процесі органогенезу; фетопатії- нутрішньоутробне ураження уже сформованих органів та систем плода.

Агресивні фактори зовнішнього середовища негативно впливають на розвиток плода. Протягом вагітності кожна жінка приймає лікарські засоби. Вагітні в побуті і на роботі нерідко контактують із різними шкідливими речовинами. Найбільш небезпечними є тератогенні фактори.Основні тератогенні фактори:1)Інфекції:цитомегаловірусна інфекція,герпес, інфекційна еритема, краснуха, сифіліс, токсоплазмоз. 2)Іонізувальне ипромінювання:радіоактивні опади, лікування радіоактивним йодом, променева терапія. 3)Метаболічні порушення і шкідливі звички:алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління, енлемічний зоб. 4)Дефіцит фолієвої кислоти: тривала гіпертермія, фенілкетонурія, декомпенсований цукровий діабет.5)Лікарські засоби: андрогени, каптоприл, циклофосфамід, йодили, літію карбонат, пеніциламін, тетрацикліни,талідомід.6) ртуть. Критичні періоди:критичним періодом наз період розвитку, який характеризується підвищеною чутливістю ембріона до ушкоджувальної дії різних факторів-механічних, хімічних, фізичних.Розрізн 3 періоди: 1) кінець 1-го і весь 2-й тиждень гестації.Ефект ушкоджувального фактора реалізується найчастіше загибеллю зародка. Шкідливі фактори чинять ембріотоксичну дію. 2)-6-8-й тиждень гестації, коли розпочинається закладання та формування органів ембріона. Шкідливі фактори чинять тератогенну дію. 3)11-13-й тиждень вагітності, коли формуються фетоплацентарний комплекс. До критичних періодів фетального розвитку також належать 15-20-й тиждень ваг(швидке збільшення головного мозку) та 20-24-й тиждень(формув основних функціональних систе організму)