18.Бруцеллез

Эпидемиолог.Источ–зараж.дикие.и.домаш.животные.Передача:элементар,контакт,аэроген.пути.Класифик.Клинич.формы:1)остр(до.3.мес)2)подостр(до 6 мес)3)хронич(формы:висцерал,костно-сустав,нервн,урогенитал)4)резидуальный(клиника последствий)Тяжесть.теч:легк,среднетяж,тяж.Сотояние:компенсац,суб-,де-.Клиника.Хар-ны.полиморфизм.теч,разнообраз.и.лабил.с-мов,смена.фаз.улучшен.и.ухудш.Основ.с-мы.клинич.диагностик.–длит.волнообраз.или.постоян.лихорадка,относит.удовлетвор.самочувствие.больного,постоян.усилен.потливость,пораж.орг.движения.и.опоры (артралгии,миалгии,артриты.тазобедр,колен.и.сакро-илеального.суставов)фиброзит.и.паникулит(при.пальпац.шеи, лопаток,спины–болезнен.мелкие.уплотнен)увелич.л/у.(микрополиаденит)гепатоспленомегалия.Диагностика.Гемокультура.Р-ция.агглютинации.Райта.РНГА.Аллерг.проба.с.бруцелином.Диф диаг:грипп,брюш.тиф,инфекц.мононукл,малярия.Лечение.Этиотроп.леч:1-ая.схема.(бисептол.по.2.таб.2р/д.20дн,потом.тетрациклин.по.0,4.4р/д.10дн)или.2-ая.схема(доксициклин.по 0,1.2р/д 20дн,потом.по.0,1.1р/д.10 дн).При.поражен.орг.движен.и.опоры.и.перфер.нерв.с-мы-НПВС(индометацин,анальгин,диклофенак)антигистамин(тавегил-0,001.2-3р/д,супрастин)иммуномодул(левамизол-0,15.1р/нед).

19.Ботулизм.

Возб.Clostridium.botulinum.Пут.перед.пищев.Патог.Из.инфицир.прод.в.желуд.–.ферменты.↑действ.токсина.–.всас.–.парез.глад.мыш.тк,суж.сос.с.послед.парезом,↓.парасимпат.н.с.,↓.выдел.ацетилхолина.–.парезы.мышц,пораж-е.мотонейронов.спин.и.продолг.мозга.–.парез.дыхат.мышц.–.смерть.Инкуб.период.–.от.2.-.12.час.до.7.сут.(в.ср.–.18-24.час).Клиника.Нач.острое.–.инток-ый.и.гастроинтестинальный.с-мы.t°.-.норм./.субфебр.Сух.во.рту,офтальмоплегия,двоение,парез.аккомодации,мидриаз,парез.взора,косогл,птоз,нистагм.Бульбарный.с-м.–.наруш.речи,глот.поперхивание.Расстр.ССС.Метеор,запор,паралитич.непроход-ть.Ч/з3-4часа.–.симметр.паралич.разных.мышц,в.т.ч.дых-ых.Ди-ка.Ботулотоксин.и.возб.в.крови,кале,рвоте.Леч.Промыв.желудка,сифон.клизмы.В.1-3.сут.–.пртивоботулинич.сыворот.моновален./.поливалент.(А-10000МЕ,В-5000МЕ,Е-15000МЕ).по.метод.Безредки.Левомицетин.и.тетрацикл.Дезинтокс.терап.Гипербарическая.оксигенация.(при.гипоксии),трахеостом,ИВЛ.

20.Сибирская язва.

Возбсибиреязвенная.бацилла.Эпид-я.Ист.инф.бол.живот.зараж.чел.-.контакт,аэроген,алимент.и.трансмис.путями.Пат-з.Вход.ворота.-.поврежд.кожа,слиз.обол.дых.путей.и.ЖКТ.Экзоток.вызыв.коагуляцию.белков,отек.тк,развив.сибиреязвенный.карбункул.–.восп-некр.изм-я,.в.центре.очага.-.некр.кожи.с.обр.буро-чер.корки.Макрофаг.занос-я.в.рег.л/узлы.При.вдых.сибиреяз-ых.спор.макроф.заносят.по.лимф.путям.в.задние.средостен.л/узлы.Тотал.некроз,способ-ий.гем-ой.генерализации.инф,множ.геморрагии.в.разл.органы.Инкуб.пер.2-3дня.(от.неск.час.до.14.дней).Кож.форма.(99%).Бывает.карбункулезная,эдематозная(отек.без.карб.),буллезная.(гемор.пузыри),эризипелоидная.(прозр.пузыри).Во.вход.ворот.–.пятно.1-3.мм,крас-син,б/б.–.папула.медно-красная,зуд,жжение.–.12-24.час.пузырек.с.сероз,затем.кров.ж-тью.–.язва.с.темным.дном,б/б!,сер-гемор.отделяемое,.по.приподнятым.краям.–.дочерние.везикулы,.потом.слив.вместе.Ч/з1-2нед.–.черн.струп.с.восп.валиком.вокруг.Регионар.лимфаденит.Карб.б/б!t°.длится.5-6.дней.Септическая.форма..Сильн.интокс.Сер-гемор.плеврит,геморр.отек.легкого,боли.в.животе,ЖКТ.кровот,перитонит,менингоэнцеф,отек.мозга.Диа-ка.ИФА,в/к.проба.с.антраксином.Посев.содерж.везикул,карб,мокроты,рвоты,кала,крови.Леч.Пенициллин.6-24.млн.ЕД/сут.до.исчез.с-мов.(7-8.дней).При.септич.форме.–.цефалос-ны,левомицет,гентамицин.Иммуноглоб.

21.Гемор.лихор-остр.вир.зооноз.природ.-очагов.инф.бол.с.разнообр.мех.передачи.возб.хар-ся.разв-ем.универс.капилляротоксикоза.и.геморрагич.с-ма.на.фоне.остр.лихорад.сост-я.и.протекающ.с.явл-ями.общ.интоксикации.лихор.Класс:1)по этиол:арбовирусы,аренавирусы,филовирусы.и.др.; 2)клинич(по.преимущ.поражению):а)Чикунгунья,Денге-пораж.костно-мыш.ткани;б)ГЛПС;в)энцефалиты/менингоэнцеф(пораж.НС).Эпидемиол: 1 группа:клещевые-крымско-конгалезская(лихорадка.Крым-Конго-Хазер), омская(пораж.чаще НС), б-нь.Кьясанурского.леса(Индия); 2.группа:комариные(самая многочислен)-жёлтая.лихорадка,лих-ка Рихт-Валя,филлипинская,сингапурская и др.;3группа:контагиозные-а)ООИ:Эбола,Лассен,лих-ка.Марбург;б)южно-американ:аргентийская,бразильская,венесуэльская.Клин.особ-сти.гем.лих-к:сложность.опред-я.инкубац.периода;строгая.цикличность.забол-я:1)лихорад.период.с.выраж.общетоксич.явл-ями:объективно.б-ной «яркий»-красн.цвет.кожи,катар.слизистых;2)с.3-4дня-период.геморраг.симп-в:при латент.форме.фатальное↓Hb,Эрц;при молниеносн.формах-носовое,желуд-кишечн,почечное,маточное.кр/течение,подкожн/подслиз.кр/излияние; клиника пер.разгара длится быстро(5дн);причины.смерти:кровопотери,шок,дисфункция.органов,в.к-ом.произошло.кр/излияние.ГЛ.с.почеч.синдр-м(ГЛПС).в-ли.сем-ва.Bunyaviridae,относ.к.арбовирус.т.е.вир.кот.перед.членистоногСод.РНК.термолаб,чув.к.дез.ср,уст.к.высуш.Эпид.природноочаг.бол.Ист-К16видов.грыз.и.4.вида.насекомояд.жив.у.кот.наблюд.латент.формы.инфекции.Вирус.выдел.во.внеш.ср.преим.с.мочой.грыз,реже.их.фекал.и.слюной.чел.зараж.вдых.пыль,сод-ю.вир,реже.при.прием.пищ/ч/з.трещ.на.кож.(возд-пылевым,алимен,конт.путями).болеют.чаще.сельск.жители.в.возрасте.16-50лет,муж.иммунитет.стойкий,восприим.высок.патогенез.кожа-кровь-повыш.сосуд.прониц.-возн.плазморея-сниж.оцк,повыш.вязкость,что.привод.к.расстройс.микоциркул.-тромбогемор.синдр.-отёк,кот.сдавл.канальцы.и.собир.труб-ки.и.способ.развит.десквамац.нефроза.кл-ка.инкуб.п-д.4-49дн.4периода:лихор,олигурич,полиурич,реконвалесц.лихор.период.острое.повышение.темпер38-4-.,гол.боль,жажд,миалг.сух.во.рту.лих.период5-6дней.со2-3дня.гемор.энантема.,а.с.3-4дня-петехиал.сыпь.в.подмыш.впадинах.,на.груди.,шее,лице.с3-4дня.олигур.период.-боли.в.пояснич.обл.,нараст.гол.боли,рвота,кровотеч,кровохарк.9-12дня.полиурич.период.до5-8л/сут.мочи.,характ.никтурия,слаб,одыш,боли.в.поясн.обл.уменьш.переход.на.3.стад.медл.уже.с.10-15дн.диурез.сниж.до.N.исч.слаб.и.жажд.эт.п-д.длит.от.неск.дн.до.мес.осл.ИТШ,отёк.лёгк,уремич.кома,разрыв.почки,кровоизл.в.мозг,надпочеч,массив.кровотеч.д-ка.кр-нейтроф.гиперлейкоц.,тромбоцитопен,повСОЭ.ОАМпротеинур,гипоизостен.Леч. в инф.стац. полн покой. Молочно-растит диет. курс ГКС, в/в 10% р-NaCl, гемодеза. полиглюкина, 40% глюкозы с инсулин, 5% аскорб к-ты. При выраж азотем- гемодиализ. При геморраг проявл - викасол, перелив препаратов кр. Выпис не ранее 3—4 нед. от начала бол.после.клин.выздор.и.N.лаб.пок.Дисп.1г.

22.Псевдотуберк. Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica. Пути – водн, пищев, конт-быт. Испражн грызунов – почва, вода – пища – чел. П-з. Адгезия к пейеровым бляшкам, внедр в эпит, незаверш фагоцитоз макрофагом, перенос в лимф обр-я, гранулематозн процесс в тонк. киш, занос в кр, диссеминац возб-ля. Св-ва возб-ля – антигеномимикрия – незаметен иммун сист. Продукц энтеротокс – активац аденилатциклазы. Продукц цитотокс – воспал, экссудат диарея. Гибель части возб-лей в макрофаге – эндотоксин – интокс. Формы – 1) гастроинтестин– терм илеит, аппендиц, гастроэнтер, колит, мезентериальн лимфаденит; 2) генерализ – сепсис, гепатит, смеш вариант, менингит, пиелонефрит, пневмония, скарлатиноподобное течение; 3) втор-очаг формы (иммунопатолог) – артрит, узловат эритема, с-м Рейтера, миокардит, тиреоидит, энтероколит.ИП до 5 дней. Клин. Начало – интокс, диспепс. Гастроинтестин форма обычн не диагностир, т. к. мб распозн только при посеве на Y. Генерализ форма. Гепатит. Средн-тяж теч, доброкач, печен нед-тью не заканч, протек как вир гепатит, слабо выраж цитолитич с-м, т.к. цитолиз вторичн из-за микроцирк наруш. Менингит. От сероз до гн. Течен обычн для менингита. Пиелонефр. t°↑, измен осадка мочи, бактериур, при посеве – Y.Пневмо. Тяж абсцедирующ теч, плохо лечится. Если все вместе – смешан форма. Сепсис – леталь70-90%, редко. Скарлатиноподобн теч. Катар с-м – боли в горле, регионарн лимфаденит, t°↑. Нет пылающ зева! Сыпь на 1-7-й день, в осн в естеств складках кожи, «малиновый» язык, сыпь разреш шелушен. Осн с-мы – интокс, катаральн, диарейн, гепатолиен, артропатический, экзантематозн, полилимфоаденопатия. Д-ка.Бакт иссл-е кала, мочи, смывов киш-ка. Сеять спец-но на Y, т.к. спец усл-я – 12-27°С, спец среда. РНГА, но а/тела – только на 3-4 нед, а/гены – только в 1-й день, позже уходят в комплексы.РИФ, ПЦР. Леч. Фторхинолоны, до 10-го дня норм t°. Доксицикл (0.1 2р), метациклин (0.3 3 р) до 10го дня норм t°.Альтернативные препараты – бисептол, аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения. Дезинтокс терап (ок 1 л/сут) НПВС. Антигистам. Иммуносупрес– преднизолон. Пробиотики

23.Рикетс ‑ гр остр трансм б-й чела, с развит выраж интокс и генирализ васкул, пораж ЦНС, вн орг-в и характ высыпан на коже. Есть антропонозн рик, возбуд котор циркул м-у чел и ‑ вшами (эпид сып тиф), и зооноз, - м-ду дом или дик животн и кровосос членистон, способ зараж чел. 6 гр рик, из них у чел 5 гр: 1 –сып тифа: эпид сыпной тиф, эндемич (блошиный) сып тиф; II – гр клещ пятнист лих: пятнист лих Скалистых гор,; III – гр цуцугамуши: IV –Ку лих: 5 гр параксизм рикк. Этиол.: Rickettsia prowazeki., неподв, нет спор и капсул. Гр-. Есть гемолизины и эндотокс, сомат термост АГ и термолаб видоспец АГ. Тропен к эндотел и мезотелиальн кл. Длит сохр при низк Т и высуш. Эпид: трансмис антопоноз. Ист-больн сып тифом ил Брилла, в период риккетсием (посл 2 дня ИП, 16-17 лих периода и 2 дня апирексии=3 недели). Мех-м трансмисс. Переносч -вши, платян, выдел после 4-5 дн и всею жизнь (14-17 дн). +при попад на конъюнки ВДП. Воспри высок. Зим-весен пер. Бол-нь Брилля в старших возрастных группах, не имеет сезонных колебаний. Пат-з: (перв размнож в л.у.15 дн, =>одноврем выброс ч-з лимф проток в кр) и размнож в эндот- разруш эндот и поступл в кр (начало клин) -функцион наруш сосуд аппар (вазодилатац, паралитич гиперем с замедл тока кр) -деструкт-пролифер измен в капилл -активац защит сил. Панваскул + паралит расшир +тромбоз =наруш микроцирк в орг (миокардит, пораж провод сист, шейн и грудн симпат гангл, печ, почки). Нестер иммун и формир латент инфек. Клин: ИП 6-25 дн (12-14), нач (до сыпи 4-5дн), разгар (до нормализ Т от 4-5 до 8-10), реконвал (2-3 нед).тяжесть: стерт, легк, средн, тяж.Остро. Т за 1-2 дня - 39-40. Интокс. Зрит, слух, тактиль гиперэст. Беспок и эйфория. Одутлов гиперем лицо и инъецир склеры, сух губы, сух кожа. На 2-3 день на основан небн язычка точечн кровоизлиян - симпт Розенберга-Винокурова-Лендорфа. Багр-фиолет пятныш на переходн складке конъюнктивы - симптом Киари-Авцына. В конце 3-4 дня Т  на 1-2. Разгар. Лих с 4-5 дня на пост уровне. Врезы на 8-9 и 12-13 дни. С 4-6 дня призн пораж продолг мозга, остр менингоэнцеф. Девиация языка, дизартрия, симптом Говорова-Годелье, сглаж-ть носогуб складки. С 7-8 дня статус тифозус. Дезориент во времени и простр, глюки. До недели.менинг симпт. Сыпь розеол или розеол-петех, полиморфна, одномомен появл. Мелк, плоск, не выступ над поверхн, с фестонч краями. Туловище, спина, сгибат повер-ти конечн (7-9 дн). + симпт ломкос капил. Тах., АД, , глухие тоны, смещ границ влево. Спленомег (4-5 день), гепатомег (со 2 неде), коричн язык, лейкоцит, моноцит, СОЭ , микрогематур, ПУ, ЦУ. Реконвалесц: 2-3 нед. Астеновег синдр, критич  Т и мболлапс. Кожа мрамор, с выраж сосудами. Осложн: инф-токс шок, миокардит, флебит, цистит, пиелонеф, пневмо. Б-нь Брилля. Развит гранулем не достиг развала сосуда (нет петех сыпи). Меньш выраж-ть симпт. Нач период: умерен интокс, Т38-39, энантема редко. Разгар 5-7 дн, Т38-39. Призн пораж ЦНС соотв легк и средн формам. Гиперэстезия не выраж, сознан не наруш, кошмарные сновидения. Есть симптом Г-Г. отсутствуют менингиальные знаки. Часто поражение ССС. Осложнения: тромбозы и тормбофлебиты поверхностных вен, пневмония. Лихорадка 9-11 дней. Д-ка: РСК (с 6-7 дня и макс на 12-20 день 1:640 и 1:1280); РНГА (М с 5-7 дня 1:1000, макс на15-20 день 1:12800, с 3-4 недели G). При болезни Брилля с первых дней РСК 1:10240 и РНГА 1:64000, определяются G. Кожн аллерг проба для определ иммунолог стр-ры населен в очагах сыпн тифа. Леч: обяз госпитал, пост режим вся болезнь +5 дн апирексии, общ стол. Тетрацикл перораль но 1,2-1,6г в 4 приема (вся лих и 2 дня апирексии). Левомиц 2 г. ПЗ при надпочечн нед-ти, начинать с 90 мг (до подъма АД).

24.Малярия.Plasmodium vivax, P. ovale (ovale-малярия), P. malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.). ИСТ: инвазиров. чел (больн., носитель). МЕХ: трансмисс (комар Anopheles – 80 вид), парент. СЕЗ: лето 1,5-3 мес (умер. клим. зоны); 5-8 мес (субтроп.); круглогод. (тропики). РЕЗИСТ: 1) Duffy-негативн. люди – к P. vivax; 2) с недост. Г-6-ФДГ и носители S-Hb – к P. falciparum. ИМ: нестойк видоспециф. нестериль. (мб рецид).ЖИЗН. ЦИКЛ. 1) Спорогония (в орг. комара). Кровососание – гаметоциты – слияние – спорозоиты (концентр. в слюн. жел и сохр. 2-2.5 мес.). 2) Шизогония. а) тканевая: укус – спорозоит – кр – гепатоциты – тк. трофозоит (рост кл.) [у P. ovale и vivax могут образов. «гипнозоиты» - причина поздн рецидивов]– тк. шизоит (деление) – тк. мерозоит (разрыв шизоита). Продолжит.: P. falciparum – 6 cут; P. vivax – 8 сут; P. ovale – 9 сут; P. malariae – 15 сут. б) эритроцитарная (циклически): тк. мерозоит – кровь –эритроциты – эр. трофозоит – эр. шизоит – мерозоиты [опять внедряются в эритр.] – микро- и макрогаметоциты. Продолжит.: P. falciparum, vivax, ovale – 48 ч., P. malariae – 72 ч. ОтличP. falciparum: эритроц. шизогон прох в капил. вн. орг-в в результ. феномена цитоадгезии инвазированных эритр. и эндотелиальн. кл. (при неосл. теч. выявл. только юные ф-мы и гаметоциты). ИП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн – 6-14 мес; P. ovale: 7-20 дн., P. malariae: 25-42 дн. КЛ. остро или с продром (недомог., озноб, сух во рту). Общ синдромы: 1) лих-ка. В нач. заб-я и у неиммуных лиц мб неправильной. 3 фазы: а) «озноб» (1-3 ч.); б) «жар» (6-8 ч.); в) «пот». Общ. продолж. приступа от 1-14 ч., После неск приступов иктеричность склер, гепато-спленоме. 2) анем. Массивн лизис эритроц. 3) наруш гемодинам. 4) эритроцитарные рецидивы: ритмич. лих, интокс, быстр гепатоспленом (плотные).Falciparum: более тяж теч-е; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитич. желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темн цвета, почечн. недост., мб летальн. исход); ОПН; Коматозная ф-ма: 1) предвестн (гол. боль, головокр., рвота); 2) прекоматозн. (заторможен. Вялость, сонлив); 3) сопор (утрата созн., возм. возбужд., судороги, менинг. симп., патол. рефл., миоз и угасан зрачк. рефл.); 4) кома. Геморраг ф-ма: тяжел инф-токсич. шок, ДВС-синд., кровоизл в кожу, внутр. орг., мозг, надпоч. Vivax/ovale: хар-ны поздн (экзоэритроцитарн) рецид (доброкач., с четк ритмом лих, быстр гепатоспленомег, анем). Malariae: мб сохр паразитемии на субпатентном ур-не в теч. многих лет – возм. отдаленн эритроцит рецидив. Длит-сть инвазии: Falciparum – 1-1,5 года; Vivax – 2-4 года; Оvale – 3-6 лет, Malariae – десятки лет. ОСЛ. Falciparum: ОПН, разрыв селезен, отек легк, массивн гемолиз. Malariae: почечная недост. Другие осл: микст-малярия, присоед др. инф. ДИАГ. 1) ан крови (анем, лейкопен, тромбоцитопен, ­АЛТ, ­АСТ, ­билируб (пр. и н/пр.), ¯альб); 2) микроск толст капли и мазков крови; 3) РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА. ЛЕЧ. 1) гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфанилами, тетрацикл); 2) гистошизотропные (примахин, хиноцид); 3) гамонтоциды (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил); 4) спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). Купирование: хингамин вначале 1 г, через 6 ч. – 500 мг, 2-3 день – 500мг1р/сут. Особенности: Falciparum: 1)– хлоридин 2) неосложн теч. - хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин, мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрацикл, доксицикл; 2) осложнен – хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид. Обществ химиопроф: примахин, хлорид

25.Протозойн.инф,вызван.патоген.простейшими-амебиаз,токсоплазмоз.и.др,отн-ся.к.паразитарн.б-ням.Особ-сть.больш-ства.паразит.б-ней-длит,многолетн,присут-е.возб-ля.в.орг-зме.б-ного+аллергизация,подавл-е.иммунологич.реакт-сти.орг-зма,тяж.течение/частое.возникн-е.у.инвазированных.др.забол-й. Амебиаз.– Entamoeba histolytica. Быв в виде цист (в кале реконвал, ремисс у хр, носит) и вегет форм – 1)f. magna – у больн, фагоцитир эритр, подвижна, 2)f. minuta – у реконвал, хр, носит, малоподв, 3)ткан ф., - при остр амебиазе, инвазив св-ва, подвижна, 4)предцистн ф., - у реконвал и носит, малоподв. Путь– фек-ор. Патог. протеол ферм – инвазия – цитолиз – глубок язвы, дно гноится, на дне – амебы – гематоген диссемин – абсцессы в легк, мозге. Классиф – киш амебиаз, внекиш амебиаз, кожный амебиаз. Клин. киш амебиаз. ИП – 1-2 нед до 3 мес. Интокс небольш. Стул обильн, с прозр слизью, резк запахом, снач каловый 4-6 р/сут, затем стеклов слизь 10-20 р/сут, кровь – малин желе. Боли в жив, ↑ при кака. Без леч через 4-6 нед – хрониз, истощ. Осложн – периколит, перфорац, гангрена, кровотеч, остр спец аппендиц, стриктуры, амебомы, выпад прям киш. внекиш амебиаз. Печень – остр амебный гепатит (↑печ, боли в прав подреберье, желтуха редко), абсцесс печ (↑печ, боли, t°↑, интокс); осл-я – гн перитон, медиастен. Легкие – плевропневмо или абсцесс легкого (с язвенн ларингитом и трахеитом). Мозг – абсцесс. Амебиаз кожи – эрозии, язвы перианальн обл-ти, промежности. Язвы глуб, малоболезнен, неприят запах, почерневш края. Д-ка. Ректороман, УЗИ (при внекиш). Бакт иссл-е кала – обнаруж f. magna, тк формы. Леч. прямые амебоциды - хиниофон (по 0.5 3 р/сут), дийодохин (по 0.25 3 р/сут) в течение 10 дней.Тканевые амебоциды – эметина гидрохлорид, дигидроэметин – в/м, в теч 10 дней по 60/90 мг/сут. Амбильгар (7-10 дней). Хингамин (3 нед).Универс амебоциды. Трихопол (5-8 дней по 0.5 3 р/сут), тинидазол, фурамид. Лямблиоз(гиардиоз)-антропонозн.паразит.инф,чаще.протек.какбессимпт.паразитоносит-во,в.тяж.случаях.развив-ся.дисфункции.киш-ка.В-ль:Lamblia(Giardia) intestinalis,класс жгутиконосцев.Сущ.в.цистной.и.вегет.формах,4 пары жгутиков,подвижная(движения.вокруг.оси.тела-«полет.падующего.листа»),в.передневерх.отделе-присасыват.диск.д/прикрепл-я.к.киш.эпителию.В.окр.ср.гибнут.ч/з.2 часа.Попадая в неблагопр.усл-я нижн.отд.киш-ка,образуют цисты,выделяемые с калом.Сохр-ся во влажн.испражнениях при16-20⁰ 1-4дня,при2-4⁰-21день.Высыхание убивает цисты. Резервуар.и.ист-к.инвазии-больной чел или носитель. Чел.стан-ся контагиозным ч/з 7-9дн после инвазирования.и.длится месяцами.Паразитир.у.животн-х.лямблии.д/чел.непатогенны.Мех-зм:фек-оральный,пути.передачи:пищевой,водный,контактно-бытовой.Восприимч-сть невысокая,у детей значительно выше.Попедание.10цист.в орг-зм.вызыв.забол-е.Лямблиоз.распростр.повсеместно.Патогенез:заражение цистой→в тонк.кишку→формир-е вегет.формы,локал-ся чаще в проксим.отд.тонк.кишки→лямблии механически блокир.слизистую,нарушая пристеночн.пищеварение и перистальтику(поврежд-е ворсинок эпителия после присасывания паразитов).Лямблии.размнож-ся в огромн.кол-вах(на 1см² до 1 млн лямблий)Токсичн.метаболиты.возб-лей ↑ секрецию жидкости и электролитов,при массивн.обсеменении происх наруш.всас-я,секреции слизи,стеаторее.Клиника: инкуб.период 1-2 нед.Лямблиоз часто протек бессимптомно,клинически проявл-ся у детей-тошнота, ↓аппетита,повыш.слюноотд-е,урчание.дискомфорт в животе.редко ч/з несклк нед\мес возник.диарея(стеаторея).При развитии лямблиозн.энтерита стул нечастый,2-5 р/д,обильный,жидкий,пенистый,зел.цвета,с резк.запахом.С-мы интоксик не выражены.При аутоинвазии-волнообразн.течение.Диагн-ка:обнаруж-е цист лямблий в кале,вегетет.форм.в дуоден.содержимом,ИФА выявл.АТ классов IgM и IgG.Осл-Я:ухудш.течение дисбактериоза,дизентерии, способств.разв-ю с-ма мальабсорбции у взрослых.Лечение-возможносамоизлечение(лямблии живут 3-4 нед), при лечении у детей-фуразолидон по 0,1г 4р/д 5-7 дней,для взрослых-метронидазол(трихопол,флагил) по 0,25г 3р/д 1 нед+паромомицин 25-30 мг/кг в 3 приема на 7-10 дн Эффективен-тинидазол однократно 2,0г д/взрослых и 50 мг/кг для детей

26. Столбняк (tetanus) — инф.б-нь, харак-ся тонич.напряж-ем скелет.мускул-ры и приступами тетанич.судорог, обусловл.пораж-ем ЦНС токсином возб-ля.Столбняк встреч-ся повсеместно, преим в сельск.местности,субтропич и тропич климатич.зон. В нашей стране регистр-ся единич.случаи.Этиология.Clostridium tetani — подвиж гр+палочка, анаэроб, образ.споры в анаэробн.усл,длительно(годы/десятилетия)перенос.неблагопр.усл;при кипяч.споры гибнут ч/з 60 мин. Выдел.экзотоксин, (тетаноспазмин – нейротоксин и тетаногемолизин)явл-ся одним из самых сильн.биол.ядов.Эпидем-я. Ист-ком в-ля-животные(лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в киш-ке к-х часто обитает в-ль в вегетат.форме, но выделяемый им токсин киш.стенкой не всас-ся. В-ль шир.рассеив-ся с калом в окр.ср,в почве. Зараж-е происх.лишь при проник-и возб-ля в орг-зм ч\з дефект кожи\слизистых— раны, ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При инфицир-и остатка пуповины возм. разв-е С. у н\р. Больной С. не заразен.Патогенез. Входн.ворота-разл.поврежд-я наруж.покровов.При попад.в рану спор в-ля из них образ-ся его вегет.формы, продуцир.токсин, к-ый гематог.путем и по волокнам перифер.нервов проник.в СМ и продолг.мозг. Токсин снимает тормозн.д-е вставочн.нейронов на мотонейроны=>усилив-ся эфферент.импульсация,возник.тонич.напряж-е мышц. Появл-е судорог связано с усил-ем афферент.имп.при д-и звук,свет и др.раздр-лей.Прич.смерти явл-ся асфиксия во время судорож.приступа, паралич дых.и сосудодвиг.центра, пневмония, сепсис.Им-т при С. не выраб-ся, т.к. доза токсина, вызыв.б-нь, настолько мала, что не вызыв.АТ-образ-я. Но прививки столбн.анатоксином созд.прочн.и продолж.им-т. ИП. 7-20дн.КЛ. Формы: 1) генерализов; 2) местный; 3) столбняк Бруннера; 4) неонатальный. Сознание всегда ясное. Генерализов.: остро, 3 ведущих симтома: 1) тризм жеват. мышц; 2) сардоническая улыбка; 3) дисфагия. Гипертонус мышц сверху вниз, опистотонус; боли, судороги, наруш. дых., тахикардия, потливость, ­t до 42о. Местный: редко, поражение мышц раны, затем их гипертонус и тетанич. судороги, потом постепенная генерализ. процесса. 1) лицевой столбняк Розе при ранениях головы; 2)локальн. спазм и судороги глот. мышц. С. Бруннера: пораж. верхн. отделов спин. и продолг. мозга, затем генерализация. Неонатальн.: непостоянство симтомов. Всегда явные гипертонус и судороги.Степени тяжести. 1) легкая (ИП-20 дн., симпт. за 5-6 дн., гипертонус умер., судороги незначит, t – норм/субфебр.; 2) средняя (ИП-15-20 дн., симпт. за 3-4 дн., гипертонус умер., судороги нечастые, умер., t – высокая, тахикардия; 3) тяжелая (ИП-7-14 дн., симпт. за 1-2 дн., выраж. гипертонус, интенсивн. судороги, t – высокая, тахикардия, потливость); 4) очень тяжелая (ИП-7 дн., симпт. молниеносно, t-42о, выраженный гипертонус, частые судороги, значит. тахикардия, тахипноэ, цианоз).

ДИАГ. Устан.по характ.симптомокомплексу б-и — тризм, «сардонич.улыбка», затруднение глотания, тонич.напряж-е мышц, генерализ.судороги при ясном сознании. Важн.знач-е имеет наличие в анамнезе травмы (получ. за 1 мес. до начала б-ни)+Бактериологич. бактериоскопич., биологич. (проба на мышах).Д/ДИАГ. Тризм: воспалит процессы в нижн. челюсти и ее суст, околушной жел., при перитонзиллите. Судороги: истерия, эпилепсия, отравление стрихнином. Столбняк Розе диф. от стволового энцефалита при, кот. нет тризма.ЛЕЧ. Госпитал.обязательна,в отд-е реанимации.1) хирургич. обраб. ран с введением в их область 3000-10000 МЕ п/столб. сыв.; 2) антитоксич. п/столб. сыв. 100 000 – 150 000 МЕ (взросл), 20 000 – 40 000 МЕ (новор.), 80 000 – 100 000 МЕ (детям) однократно; 3) п/столб. иммуноглобулин 900 МЕ однократно; 3) противосуд. – хлоралгидрат+нейролептики, либо нейролептаналгезия (при тяж.ф.).4) А/Б - предупр. осложн. Инфуз. терапия.ОСЛ. Пневмония, сепсис, компресс. перелом тел позв., разрывы и контракт. мышц, параличи III, IV, VII.летальность-20-25%,(роды на дому,кримин.аборты)ЭКСТР. ПРОФ. Прив: столб. анатоксин 0,5 мл. Неприв: 1 мл столб. анатоксина+3000МЕ п/столб. сыв. (др. шприцем в др. часть тела).

27.Лептоспироз. (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi, L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola). Ист – больн и перебол ж-ные, точн их моча. Путь – водн, пищ, контакт. Летне-осенняя сезонн. П-з. 5 фаз, кажд по 1 нед. 1 ф. Ч-з кожу и слиз (без воспал) гематог – во вн органы, размнож, гиперпл л/узлов, проникнов ч-з ГЭБ. 2 ф. Генерализ, втор лептоспирем. 3 ф. Токсинем. Панкапилляротоксикоз, орган наруш – геморраг, гемолиз, некроз гепатоцит, эпит почечн канальцев, м.б. менингит. 4. Образ нестерил иммун, обратн разв проявл-й. 5. Стерил иммун, выздоровл. ИП – 3-30 дн (в ср 6-14). Клиника. Быв желтуш и безжелтушн формы. Нач период (ок 1 нед). Остро, озноб, t°↑, интокс, боли в икронож мм!, лих-ка 5-8 дн, гиперем лица, инъекц конъюнктивы, герпес, с 3-6 дня -–полиморфн сыпь. М.б. бронхит. Со 2-3 дня язык -бурым налет, гепатоспленомег. С-м Пастернацкого, ↓ мочи, мочевой с-м, в кр – креатинин↑, мочевина↑. М.б менинг с-мы. Период разгара. t°↓, желтуха↑, геморраг в слиз и кожу. В биохимии - ↑ билируб, АЛТ, АСТ, щел фосф-за. Олигур, выраж моч с-м. Анем, геморр, кровотеч кишечн, маточн, кровоизл в мм (картина остр живота). Длит б-ни – 3-4 нед. М.б. рецидивы. Осложнения. ОПН, печеночная нед-ть, кровотеч, шок, менингит, иридоциклит. Д-ка. Бакт иссл-е – в кр или ликворе, в период разгара – также в моче. Р-ция микроагглютин и лизиса (1:100). Леч. Пениц по 6-12 млн ЕД в теч 7-10 дн. Тетрацикл 0.8-1.2 г/сут. При тяж теч – противолептоспир гамма-глобулин. Дезинтокс терап, симптом терапия.

28.Вирусные гастроэнтериты.Син:диарея вирусная-полиэтол.группа о.инф,проявл-ся симптомами интоксик, преимущ.пораж-ем.ЖКТ в виде гастроэнтерита и энтерита и в ряде случаев катар.восп-ем ВДП. Ротавирусн.инф.В-ль Rotavirus, описано 4 серовара ротавирусов(I,II,III,IV),70% случаев забол-й вызвано сероваром II.Устойчив к д-ю кислот. Ист-к:больной чел/носительвируса.Мех-зм: фек-оральный,доп. Возд-кап.Восприимчивы все лица со сниж имм-том, часто у н\р,детей 6-24 мес,1-3 года, пожилые.Часто в зимне-весен период.Патогенез:в-ль отн-ся к энтеротропн.вирусам,поражаетадсорбир.клетки апикальных отд.ворсинок тонк.кишки=>перевар,всасыв,акт-сти Е, гипермоторика кишка=>диарея.Клиника: инк.период от 15ч до 3-5сут.Начало острое.течение бурное,первый и ведущий синдром-гастроэнтерит, у 1\2 начин-ся со рвоты,однократно.Иногда рвота вместе с поносом,позывы к дефекации внезапны,часты,императивны, стул-жидкий,водянистый,зловонный,пенистый,зеленоватый, у больш-ства несильные ноющие схваткообр боли в в эпи-мезогастрии, урчание.+интоксик+отличит особ-сть от бакт.киш.инф-срчетание гастроэнтерита и интокс с пораж-ем ВДП(ринит,ринофарингит).В ОАК-изм-й нет,СОЭ норм. Парвовирусн.инф в-ль:вирус Norwalk,ист-к:больной чел, мех-зм передачи-аэрогенный(возд-кап)/фек-оральный(водный,контактно-быт)Восприимчивы все,чаще в холл время года(«б-нь зимней рвоты»)Клиника:инк.пер 2-3 дня(от 24ч до 7 дн).Начало острое, иногда↑t,,сильн слабость, адинамия, часто тошнота,рвота,анорексия,головокружение,боли в мм, понос у 1\2, боли в животе редко, урчание.В ОАК-лейкопен,нейтропен,относит.лимфочитоз,моноцитопен,иногда эозинофил. Длится забол-е от 12-24ч до 2-3 дн.Пикорнавирусн.инф-к пикорнавирусам отн-ся энтеровирусы:возб-ли полиомиелита,Коксаки и ЕСНО.Гастроэнтериты вызыв вир.Коксаки,ЕСНО.Ист-к:б-ной чел и вирусоносители.Во внешн.ср.попадают с фекал и носоглот.секретом.Мех-зм передачи-фек-оральн, аэрогенн.Клиника:синдром интокс с внезапн ↑t до 38-39⁰,с-м гастроэнтерита(несильн.боли в животе,тошнота,рвота,нечастый,но обильн.стул без примесей со зловон запахом,зеленоват, 4-6р\сут)Длится 1-3дня.Диаг-ка:клиника+выявл-е вируса/вир.АГв кале с пом иммуноэлектр.микроскопии+выдео-е вируса в культуре клеток из разл.биол.субстратов(смывы из зева,фекалии)+серология на специфич.противовир.АТ(РСК,ИФМ,РНГА).Лечение:диета-искл мол.продуктов; корр.ферментн.недост-стиЖКТ-полиферм.препеар.-полизим,фестал,панзинорм,мезим; при обезвоживании-регидратациярегидрон,бикарбонат Na.

29. метод диагностики ИБ.1Клин метод обслед:жалобы, анамнез ж и заб, эпид аннам,физика обслед,термометрия.2.Лаборат метод диагностики:ОАК,ОАМ,БхАК,анализ желчи кала исслед спин мозг жид,микробиолог методы(микроско,бактериолог,вирусолог,биологич,иммунолог,молек-генет)3.инструмент методы:ЭКГ,КТ,МРТ,УЗИ,Рентг,ЭЭГ,ФГДС,ректоромано.

30. Инфек бол:определ классиф. Инфекция-предст собой широк общебиол понятие, харак проник патоген возб (вир,бак идр.) в другой более высокоорганиз

Растител или живот организм и последующее их антагонисте взаимоотн. Инфекционный процесс-это огранич во врем слож взаимодей биолог систем микро- (возб)и макроорган, протек в определ усл вне среды, проявл на субмолекулярном, субклет, клеточ, тканевом, органном и организменном ур и законом заканчива либо гибелью макроорган, либо его полным освобожд от возб. Инфекционная болезнь –это конкрет форма проявл инф процесса, отраж степень его развития и имеющая характ нозологические призКлассиф:по течен:тяж,сред ст тяж,лег теч,субклин течен,иннапарантное теч,молнеинос теч.по врем: острые мене 6мес,хр больш 6 мес. по возб:1возб-моноинф,2 и более микст инф,суперинекц(вновть забол тем же).Возб:1.патогенный возб(высок вир,низко и сред),2услов патог флор,3сапрфиты.Пути перед:ВК,конт,алим,парент,полов.Классиф по Громошевскому:1ВК инф,2гр киш инф,3зооноз бол(трансмисс)4.кож инф бол.5.сборная группа с разл пут передачи.особенности ИБ:Специфичн(каждый возб опред забол),постинф иммун,3протек стадийно:инкуб,продрома,рахзгар,реконвол.

31. Принц и метод леч инф б.Режим(стр пост,полупост,общий).Диета столы№2,4,5а,5,13,15.Компл терап: возд на возбуд(Аб,бактериофаг,имм сывор, специф имуноои гамма глоб,интерф.)и воздей на орг чел(иммуномод:специф-вакци, не спец-витам,ГКС и др).Леч требует учета периода,форм,тяж,патоген диагн и особенност орган. Этиотр терапии: преп специф дейст-серотерапия(сыв антитокс и антибак),иммуногл и гамма-глоб. Ослож:сыворот болез. Бактериофаготерап(фаги разруш бак).Интерферонотерап.Вакцинотерапия.Химиотерапия: основ принцып АБ терапии:1выдел и идентиф возб заболи Аб-грамма.2выбор наиболее актив и менее токсич препар.3.опред оптим доз и метод ведение препар.4.своевр начало леч и провед курса химиотерап.5.знание характер и частот побоч явл.6комбинир Аб.Ослож:аллерг реак,эндотоксич реак,дисбактериоз.Патоген терап:дезинтокс,иммнокорр,и востанов фу организма путем прерываия патолог цепей.

32.Функ вр КИЗ:1консульт помощь б. в полик или на дом с целью уточ диаг, назнч леч-диаг, профил меропри, решение вопроса о госпитал.2.консуль помощь вр поликл по леч инф бол амбул и на дому.3.кносульт вр общей практ по вопрос обследбол подозре на инф забол и о порядке их госпитализ.4.систематич работ по повыш знании врачей, вед амбу прием по вопрос ранней диагностики и оказ квалифи помощи.5.дипан обслед реконвол и баквыдел по установ списку.6.учет бол инф забол, выделител носителей, анализ динамики инф забол.7.пропоганда мед знаний о превом помощи при инф забол.

33. Проблема гельминтозов: стоит на 3 месте по забол-сти среди инф.забол-й(после ОРИ и киш.инф), ежегодно заболевает 4-4,5млрд чел паразит.забол-ями,самые распростр-аскаридоз 1 млрд,анкилостомидоз 600-900 тыс, трихоцефалез-400 тыс.Классиф.гельминтозов 1.Биологическая:1)тип круглые черви: собственно круглые черви(нематоды)-(аскарида, власоглав, анкилостома, некатор, стронгилоидес, трихинелла, острица).2)Тип плоские черви:а)класс ленточные черви(цестоды):быч, свин, карлик цеп,широкий лентец.б)класс сосальшики(трематоды):печеноч,кош сосальшик, клонорх, дикроцелий, парагонимус, шистосома.2.Эпидемиолог:1)геогельминты(их лич стад в почве:аскарида, власоглав, анкилостома, стронгилоидес,некатор)2)биогельминты (размн со смен хоз:описторх, шир лент, фасциола, клонорх,шистосома, быч/свин цепень,трихинелла).3)контактные(зараж конт путем:острица,карлик цепень, цистицерк).

34. Патоген.влияние гельминтов.1.Механ возд(эхиноккок и др).2. Токсич.возд-е:а)общетокс действ(метаболиты гельм-астеновегет.с-м);б)Сенсибилизир аллергич(метабол+соматич Аг, при миграц и перев самих гельм, эозинофил, зуд,крапивн)в)Иммуносупр(течение б-ней на фоне гельминтов усугубл-ся,протек дольше,тяжелее,хронизация.пр-сов)3.потреб-е пищевых продуктов и vit хозяина(Аскарида потребл углеводы,vit гр.В,б-ные худеют; шир.лентец-много белков,В₁₂) 4.Инокуляция микробн.флоры при внедрении в органы(вульвит,вагинит,холангит) 5.Дисбактериоз киш-ка(I стадия) 6. Нейрорефлект.возд-е(д/детей до 6 мес)судороги,хорея, эпиприпадки.7.Онкогенное д-е(при длит паразит=15-17 лет,напр.мочеполовой шистосоматоз) 8.Аутоимм возд-е(за счет перекрест Аг) 9.Гематофагия-питаются кровью:факульт.гематофаги-трихоцефалез,острица; облигатн-анкилостомы. 10.Психогенное влияние.

35.Лаб.диаг-ка гельминтозов. Зол.станд. это лаб диаг(ЛД) явл. паразитол диаг. основ на прям обнар и идент возб.. Зависит от:1.прав сбора 2.квалифик лабор. 3.грам интерприта. А)качественные прямые методы: I.Копрологич.1.Макроскопич: отмучивание(развод фек до жидкости и см)отстаивание(снач в пробир и отстаивают потом выбрас осадок и исслед жид по см предыд),отсеивание(через ситы векал пропус).2.Микроскоп.методы: Нативный мазок; толстый мазок по Като(как на пред стекл сверху целоф и под микроскоп);метод закруч по Шульману(фек разв вод потом смешив палочкой и потом каплю с палочки на предмет стекло); Метод обогащения(Фюллеборна, Калантарян)(фек развод в жидкости с большим удел весом и яйца всплыв);М. Горячева; М. повт отстаив; М.Бермана; М.обнар лич в кале.II.Специальные мет:перианальн. соскоб(соскоб и см в микро), липкая лента(приклеив и потом см). Б)качественные косвенные методы:ОАК,серологич,аллергич. В)количественные методы:метод Столла-опред-е кол-ва яиц в 1г фекалий.

36-37.Аскаридоз —Опт t° для яйца 24°. При низк t° тормоз развит, но живые, могут сохр неск лет. (Ascaris lumbricoides). Взрослые - в тонк кишке, где самки откладыв ежедн до 200 тыс яиц. Могут отклад и неоплодотв яйца (яйцекл). Яйца с кака попад в окр среду, где при благопр усл-х в них формир личинки. Яица развив от 15 дн до неск мес в завис от t° и влажн почвы. При попад зрел яиц в кишечн - личин освобожд от яйц обол и внедр в стенку тонк киш, => капилляры, по котор => в воротн, => в нижн полую вену, пр отд сердца и мал круг. Ч-з капилляры бронхиол выход в воздухоносн пути. С пом реснич мерц эпит бронхов достиг рта, смешив со слюн, проглатыв и снова в тонк киш, где развив во взросл паразит. Миграц - 14—15 дн; развитие аскарид (от попад яиц в кишечн до появл в кака новых яиц) 2—3 мес.; живут не > 1 года.    Эпид. Источн - больн чел. Заражение - в рез-те заноса зрелых яиц в рот грязн руками. Удобрения с кака. Чаще в летне-осенн период. Патогенез. При А. развив сенсибил орг-ма продукт распада личинок, + происх мех поврежд стенок сосудов и тк во t миграц. Взрослые А оказ токс возд, м. выз-ть мех поврежд стенки киш, а при интенс инвазии — обтурац кишк.    Клин. Различ ран (миграцион) и поздн (кишечн) фазы А. Ранняя связ с миграц личинок и проявл кожн высып, пораж печени, эозиноф крови, эозиноф инфильтр в легких. М. разв бронхиты и очаг пневмо. Для поздн- хар-ны недомог, гол боли, сниж аппет, тошн, мб рвота, боли в жив, раздраж-сть. Осложн поздн фазы — непроход киш-ка, перфорат перитонит. В желчн пути - гн холангита, абсцес печени, обтурац желтухи, в панкреат ходы — о. панкреатита. При заполз в глотку и дых пути - асфикс. Диагн ранн фазы основыв на клин и результ иммунолог р-й с АГ из аскарид, диагноз поздней —обнаруж яиц в кака; иногда А. выявл в киш-ке при Rg. Дифф д-з - с гастр, холецист.    Лече. В ранн фазе минтезол, вермокс. В поздн - медамин, декарис, вермокс, комбантрин, соли пиперазина. Госпит— по клинич показ-м. Профил -предупр загрязн кака окр среды.

38.Трихоцефалёз. Власоглав (Trichocephalus trichiurus), только у чел, чаще в слеп кишке. Живет 5—6 лет. Самка отклад яйца в просвет киш; развитие яиц -в окруж среде, загрязн кака больных. При 25—28° - инвазион через 25 дн и живут до 3 лет.    Заражен - при проглатыв яиц власоглава с загрязнен пищей и водой. Стойк иммун после Т. не возник. Жалобы на недомог, повыш утомл, раздражит, слюнотеч, тошн, рвоту, туп боли в жив. При паразитир В в аппендекс - приступы аппендикулярн колики, а при втор инфекц — аппендицит. При интенсивн инвазии –гемоколит. Слабоинтенс инвазия мб бессимпт. Часты запоры или понос. Мб умерен анем, эозинофил. Диагноз - на обнаруж яиц в кака.    Лечен в стац, дифезил, мебендазол (вермокс), нафтамон. Контрольн копро исслед - через 3—4 нед. после курса леч. Профил. -предупр кака загрязн почвы, воды. Переболевш и семью наблюд в теч 2 лет, дважд в год (весн и осень) исслед кака на яйца В.

39.Трихинеллез. Trichinella spiralis, нематода. Путь – пищев (зараж мяса). Через 1.5-2 часа после заглатыв, личинки внедр в киш стенку, ч-з сутки – половозр, размнож, откладыв личин, котор кровью занос в поперечно-полосат мм, там растут и инкапсулир. Инвазионны ч-з 17 дней. Живут до 40 лет. Сенсибилиз продукт обмена, аллерг васкулиты. ИП – 5-30 дн, в нач – с-мы энтерита. Отеки век и лица, t°↑, миалг, эозиноф, интоксик. В тяж случ – пораж миокарда и дых мышц – смерть. Д-ка. Изуч съеденн мяса, р-ции кольцепреципитации, РСК. Леч. Мебендазол, тиабендазол.

40.Энтеробиоз—нематода, боли в жив,  аппет, перианальн зуд. Возб-ль —(Enterobius vermicularis). Паразитир в нижн отд тонк киш, в слеп киш и начальн части ободочн. Самки мигрир в прям кишку, активно выходят из задн прохода и откладыв яйца в периан складках. Яйца инвазивны ч-з 4—6 ч. Живет самки 3—1 нед.    Ист-— человек. Заражен - (аутоинвазия). Могут проник в рот с пылью, затем проглатыв со слюн и слизью. Факторы передачи - белье, горшки предм обихода, игрушки. Часто самозараж, с пальцев яйца - в рот.    Осн симпт — периан зуд, возник вечером и ночью в результ выползан остриц из анальн отверст. При слаб инвазии зуд периодич при созреван очередных поколен самок, продолж 1—3 дня и исчезает, а через 2—3 нед. опять. При массивн инвазии зуд пост и мучит. В рез-те расчесыв м. присоед вторичн бак. инфекц и дерматит с упорн течением, мб развит сфинктерита и парапрок. Схваткообр боли в жив, стул иногда учащен, испражн кашицеобразные, мб со слизи. Часто - бессонн, гол боли, утомляем, раздражит-сть. У детей мб сниж памяти, рассеян, энурез. У девочек -вульвовагинит. При ректороманоск на сл обол-ке прям киш - точечн геморрагии, эроз, сосуд рисунок . Слиз обол сфинктера отечна, гиперемир, болезн.    Д-з на клин картине и рез-х лаб исслед, подтвержд при обнаруж яиц остриц в соскобе I периан обл или самок гельминта на поверхн кака. Исслед кала на яйца паразитов малоэффект, т.к. острицы в киш-ке обычно яиц не откладыв. При легк неосложн теч Э. для излечен достаточно тщат соблюд чистоты тела, одежды, жилища, т.к. продолжит жизни остриц невелика. При затяжн теч- примен ЛС — комбантрин, мебендазол, пирантел, препараты пиперазина.    Детей и персонал дошк учрежд, школьн 1—4 кл обслед на Э. один раз в год. Переболевш 3 с недельн интерв обслед на остриц (перв раз ч-з 1 нед. после оконч леч). При обнаруж - лечен не ранее чем ч-з 2 нед. после оконч 1 курса.

41.Гименолепидоз—цестодозов, ленточн черв Hymenolepis nana (цеп карлик) и Н. diminuta (крысиный). Чаще дети. Длина 0,5—5 см, его тело из 160—1000 члеников и головки с 4 присоск и крюч. Паразит в тонк киш. Ист — больн человек, с кака котор выдел зрел яйца. Передача ч-з загрязн предм обих, пищу. Мб мухами. Заражение при проглатыв яиц. Из яиц в киш-ке вылупл личин, котор проник в ворсинки слиз обол, освобожд и развив в цистицеркоидов. Ч-з 6—8 дн цистицеркоиды вых в полость киш-ка, где превращ в половозр гельминт. Живет не >2 мес. Привод к вн/киш аутосуперинваз. + мех поврежд стенок киш. В месте прикрепл – некрозы до мыш слоя. Мб повторн самозараж при несоблюд правил гиг. Клин. Полиморфизм. У 1/3 не проявл. Мб боли в жив, тошн, сниж аппетита, гол болью, головокруж, поносом; эпилептиформн припадками, умерен эозиноф, иногда анем; нер. Обычно продолж 1—3 мес., но у некотор (чаще дети) наблюд длит течение инвазии. Д-з при обнаруж в кака яиц карлик цепня.    Крыс цеп - длина до 60 см. Взросл паразитир в кишечн крыс и мышей, редко у чел, личинки — у хлебн моли, тараканов, блох. Зараж редко, при поедан теста и плохо пропеч хлеба, в котор насеком. Растр-ва жкт, гол боль. Лечен длительн. Фенасал 6-7 2-х дневн циклов с интерв м-ду ними 5 дн по 2 г взросл. Приним натощак после соды?. Празиквантель 25мг/кг однократн. Контроль лечен ч-з мес, =>в течен 6 мес. При крыс – 1 год.

42. Тениидозы объединяют два забол-я: тениаринхоз и тениоз.Тениаринхоз-хр.забол-е с длит течением. Вызывается бычьим(невооруж) цепнем Taeniarhynchus saginatus. Тело(стробила) лентовидной формы 6-7м. Головка (сколекс) имеет 4 присоски.Тело сост из множ-ва члеников. В одном зрелом членике до 170тыс. яиц, внутри к-ых зародыши (онкосферы). Живет несклк лет. Явл-ся пероральным биогельминтозом, антропоноз. Окончат хозяином и источником явл-ся человек. Ч/з 2,5-3 мес после заражения от стробилы паразитирующего в тонком киш-ке гельминта периодически отрываются зрелые концевые членики(содерж 15 тыс яиц), к-ые либо выбрасыва.тся во внешн. Ср с фекалиями, либо активно выползают из киш-ка независимо от акта дефекации. Промежут хозяин-крупн рогатый скот, в его межмышечн. с/тк формируется личиночн.стадия-цистицерк, приобрет инвазионные св-ва ч/з 4 мес. Заражение чел происх при употреб-и в пищу инвазиров мяса крупн рогатого скота. Патогенное возд-е: токсико-аллерг р-ции, нервно-рефлекторные р-ции(раздражение паразитом нервн.окончаний), механич. возд-е, поглощает питат материал из киш-ка б-го.Клиника: проявл-ся обычно в хрон фазе-недомогание, раздраж-сть, расстройства аппетита(булимия→отсут-е аппетита), боли в животе разл локал,хар-но акт.выползание проглоттид из анального отв-я вне акта дефекации,ночью.; тошнота, урчание в животе, метеоризм, периодич диарея и пр. В ОАК небольш лейкопен и эозинофил, исчезающая с течением инвазии, м.б. умер.анемия. Д-ка: копролог исслед-я неэффект.Ds ставится на осн-и макроскопич иисл-я кала(выявл-е члеников);+ректальный/перианальн соскоб(при выползании членика происх выдал-е яиц на стенки прям кишки и периан.складки). Тениоз вызыв-ся Taenia solium цепень свиной(вооруж), размер 1-3 м, Промежут хозяин-домаш свиньи. Патоген влияние и клиника как при тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко и более тяжело.В отличие от тениаринхоза акт выхода проглоттид не набл-ся. Наиб частое осложн-е: цистицеркоз ЦНС и глаз. Д-ка та же. Лечение: в усл. Стационара, за день до лечения вечером ужин отменяется→очистит клизма→утром натощак очистит клизма→ per os 2г соды в р-ре(для расслабления пилорич отдела) за 30 минут до приема курсовой дозы фенасала 2г→ч\з 2 ч солевое слабительное (магнезия 100 мл), можно кушать→если стула нет ч\з 1 час→клизма; гельминт выходит клубком. Проф-ка:комплекс мед, ветеринар, личных мер-й

43.Дифиллоботриоз — прир-очаг зооантропонозн биогельминтоз с фек-оральн мех-м передачи, хар-ся поражен пищевар тракта и анем. Этиол. Возб-ль —D. Latum (широк лентец). Сам крупн из гель­минт, длина 10 м и >. Живет в тонк киш, яйца выдел с кака. Дальше развив в пресн воде. => из яйца личинки — корацидии, котор заглат-­ся рачками и превращ в инваз личинку — процеркоида. Рачков едят рыбы, а личинки мигрир в мм, печень, где превращ в плероциркоидов, инвазион для окончат хоз (чел). Источн – сырая рыба/икра. Личинки прикрепл к стенке тонк киш и ч-з 2 мес достиг пол зре­л. Живет 10—20 лет. Пат-з. Поврежд слиз обо­л, => язвы, некроз, =>атроф слиз обол, => дефициту витамина В12 и фолиевой к-ты. => разв-ся мегалобласт анемия. На ран этапе инвазии мб сенсиби­лиз орг-ма АГ гельм, что сопровожд катар явл-ми и эозиноф крови. Клин. Инваз часто бессимпт. Схват­кообр боли в жив, тошн, сниж массы и работоспос. Анемия => слаб, одыш­к, сердцебиен. В ранн сроки - жже­ние в языке, связ с развит глоссита. Воспалит-дистроф измен распростр на слиз обол десен, щек, неба, глотки и пищевода. Мб пораж НС, растр-ва чувствит-ти.  кол-ва эритр, макроц,  цве­т показ-ля. Мб лейкопен и тромбопен. Д-з. на основ яиц в кака. Лечение проводят фенасалом 2-3г или празиквантелем 20-25мг\кг .По показаниям назначают витамин В12 и фол к-ту.

44.Трематодозы —плоск черви  (сосальщик или двуустк). Биогельминты. Хар-на смена хозяев: перв промежут — моллюск; втор промеж, или дополн, — рыбы, раки,: окончат— чел и нек животн.

Описторхоз—Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В остр стад прот с общ аллерг явл-ми, с пораж вн орг-в, в хр —симпт пораж билиарной сист, гастродуод, панкреат. Кошачья двуустка, присоски. Гермафрод, обит во вн/печен желч ходах и проток поджел жел окончат хоз-на, выдел яйца в протоки. С желчью => в киш-к, => с кака в почву, воду. Развит яйца в теле 1-го промежут хоз —моллюска, в кот примерно Ч-з 2 мес образ-ся десятки тыс личин церкариев. Созрев их до инваз стад –во 2-м промеж хоз —карпы. В мм рыбы личин превращ в метацеркар и инцистир. Зрел метацеркарий -овальн формы. Рост и созревание метацерк в желчн проток печени чела, кошек в теч 3—4 нед.    Метацерк в мм рыб погиб при замораживании при t° —23—25° Ч-з 72 ч, при t° —12° — Ч-з 6 суток. При t° 100° погибают в теч 20—25 мин.    Патог-з. При перевар рыбы в жел и ДПК метацерк освобожд от обол и по общ желч протоку перемещ в желч ходы. ¹/₃ личин - в протоки поджел. Ведущ роль - мобилизац эндоген ф-в воспален— гистам, серотон, простагланд. и аллерг р-и в ответ на метабол личинок. => пролифер-экссудат р-ми в коже, слизист дых путей, орг-в пищ, билиарной сист, пораж микрососудов орг-в, гранулематозом. При массив инвазии -эроз-язвен гастродуод, аллерг гепатит, пневмо. В хр стад это смен фиброзом орг-в, преимущ гепатобил сист. Повторн зараж в очагах (супер- и реинвазии) - возобновл воспал р-й и прогрессир фиброзу.    Иммун нестер, проявл ограничен интенсивн инвазии при повтор зараж и относит мал выражен клиники. Клин. У жителей эндемич очагов и приезж различна. У жителей течение первичн-хронич. У приезжих мб остр стадия. Инкуб пер — 1—6 нед, чаще 2—4. Остр стад - от стертой до тяж формы. При стертой -непродолжит субфебр, эозин. При легк форме - 38—38,5°. Среднетяж- 39—39,5°, лих-ка преимущ ремиттир типа, нередко катар явл-я, экссудат высып на коже, в кр — умерен лейкоц и увелич СОЭ, эозиноф 40%. Тяжел форма протекает в вар-х: тифоподобн, гепатохолангитич, гастроэнтеритич. При тифопод – остр начало, ознобом, миалг, 39—40°, лих-ка 2—2¹/₂ нед. Выраж симпт общ интокс с бессон, бред. На коже -полиморф высыпания, конъюнкт, катар явл-я с верх дых путей, мб картина астмоидного бронхита. В легких - мигрирующ инфильтраты, пневмон очаги. Тахикард, артер гипотензия, на ЭКГ — изменен диффузн, реже очаг хар-ра. Мб гастроэнтер, холанг.    Для гепатохолангит - выс лих-ка, желтуха, боли в пр подреб, увелич печ, селез. Повыш билируб, глобулин фракц белка, акт-сть трансфераз, щел фосфатазы.    Для гастроэнтер - боли в эпигастр, мб приступообр хар-ра, изжога, тошн. При ФГДС - эроз-язвен или геморраг гастродуод. При преоблад пораж киш-ка — боли по всему животу, жидк стул.    После заверш о. стад болезни - латентн период от неск нед до 7 лет, чаще 3—3¹/₃ года. Затем развив хр стадия. В хр стад О. - с явл-ми хр холецист, реже холецистохоланг или хр гастрод. При длит масс инваз - образ холангиоэктазы, при их разрыве - желчн перитонит. Это хар-но для местн жителей очагов О.    При Rg и УЗИ явл-я холецист, перихолец с наруш оттока желчи, умерен диф измен паренхимы печ. Камни в пузыре редко.    При хр гастродуод - боли, иногда приступообр, в эпигастр, пр подреб, изжога, тошн, возник чаще после пищи. Желуд секрец . При фгдс - хр гастрит с преимущ пораж антральн отд, эроз-язвен дуоденит, деформац луковицы ДПК. Ведущ в клинике хр О. мб и астеноневр синдр, астмоидный бронхит, иногда только кожн высып на фоне умерен эозиноф. Д-з в остр стад О. - на основ клиники о. аллерг заб-я с гиперэозинофилией крови, при тяж течен — с развит гепатита, эроз-язвен гастрита и дуоденита.    Эпид анамн, в ранн сроки — + результ серолог с описторхозн диагностикумом в РНГА или ИФА, Ч-з 1¹/₂—2 мес после зараж — обнаруж яиц в дуоден содержили кака. В хр стадии необх паразитолог подтвержд, серолог. Леч. Празиквантель 60—70 мг на 1 кг в 3 раз после еды. Курс 1 день.