5. Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

При осмотре ребенка 1 месяца врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 110-120 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см.

1.О чем можно думать?

2.Какова тактика врача общей практики?

ЗАДАЧА 2

Новорожденный доношенный мальчик 14 дней с желтушностью кожных покровов на фоне зеленоватого оттенка. Желтуха появилась на 3-й день жизни. Печень +2 см, селезенка у края реберной дуги. Моча темная, оставляет пятна на пеленке. В клиническом анализе крови – вариант возрастной нормы. В биохимических анализах: повышен уровень общего билирубина (210 мкмоль/л), прямой билирубин 87 мкмоль/л, высокий уровень щелочной фосфатазы, уровень трансаминазы в пределах нормы. В копрограмме определяется стеркобилин. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Ваша тактика?

ЗАДАЧА 3

Оцените физическое развитие доношенного ребенка при рождении: масса 2800 г, длина – 50 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 33 см.

Эталон ответа к задаче 3:

Задача 4

Мальчик в возрасте 1 месяц поступил с жалобами на частые срыгивания сразу после кормления. Срыгивания начались еще в роддоме – вначале редкие, 1-2 раза в день, затем участились, и с 3 –недельного возраста отмечаются после каждого кормления. Ребенок родился в срок с массой тела 2900 г., длиной 50 см. Вскармливание естественное, лактация достаточная, ребенок сосет активно. Беспокоен, прибавка массы тела за месяц +250 г, подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Живот слегка вздут. Стул 2-3 раза в сутки, нормальный. Эмоциональный тонус снижен. В последние 3 дня периодически отмечается рвота створоженным молоком через 10-20 мин после кормления. Количество мочеиспусканий 8-10 раз в сутки. Клинический анализ крови, копрограмма – без особенностей.

Ваш диагноз?

Группы риска новорожденных

I. rp. - Новорожденные с риском развития патологии развития ЦНС

II.гр.- Новорожденные с риском развития внутриутробного инфицирования

Ш. гр.- Новорожденные с риском развития трофических нарушений

IV. гр.- Новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем

V. гр.- Новорожденные из группы социального риска

Программа эмпирической антибактериальной терапии сепсиса у детей

Характеристика сепсиса	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Сепсис новорожденных:
Ранний	Ампициллин + аминогликозиды	Цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды
Поздний	Цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды	Карбоксипенициллины + аминогликозиды Карбапенемы Гликопептиды Аминогликозиды
Внебольничный сепсис:
Пупочный	Аминопенициллины + аминогликозиды Цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды	Карбапенемы Гликопептиды
Кожный	Аминопенициллины + аминогликозиды Цефалоспорины 2-го поколения + аминогликозиды	Гликопептиды Цефалоспорины 4-го поколения
Ринофарингеальный, отогенный	Цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим)+ аминогликозиды	Карбапенемы Цефалоспорины 4-го поколения
Кишечный	Цефалоспорины 3-го и 4-го поколений + аминогликозиды Ингибиторзащищенные аминопе­нициллины + аминогликозиды	Карбапенемы Аминогликозиды
Урогенный	Цефалоспорины 3-го и 4-го поколений ' Аминогликозиды	Карбапенемы
1 Госпитальный сепсис:
* т.ч.: абдоминальный посткатетеризационный легочный (ИВЛ-ассоциированный)	Цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим, цефоперазон сульбактам) + аминогликозиды Ингибиторзащищенные карбоксициллины + аминогликозиды Цефалоспорины 3-го и 4-го поколений с антисинегнойным эффектом + аминогликозиды Ингибиторзащищенные карбоксициллины + аминогликозиды Гликопептиды Цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим, цефоперазон/суль-бактам) или 4-го поколения + аминогликозиды ' ' Ингибиторзащищенные карбоксициллины + аминогликозиды	Карбапенемы Карбапенемы Метронидазол Линкозамины Рифампицин Карбапенемы
Сепсис на фоне неитропении	Цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды + ванкомицин	Карбапенемы Гликопептид ы
Сепсис на фоне медикаментозной иммуносупрессии	Цефалоспорины 3-го или 4-го поколений + аминогликозиды + ванкомицин	-Карбапенемы -'Ингибиторзащищенные -карбоксициллины