40. Осн. Правила фармакотерапии
1.правило малых доз( в 2р меньше чем мол.возр) 2.строго индивид леч 3.препараты заменять на не медикаментозн(при возможн) 4.лечить основ забол,определеное в данный момент тяжесть сост 5.назнач меньше ЛС,прием которых.должен быть как можно проще.6.при оказании экстрен. помощи вводить в/в 7. искл. Сколоность к самолечению 8.профил. передозир.
41. Возрастные изм.костно-суст сист. В м-цах уменьш кол-во мыш волокон. Появл дряблость и атрофия. После 50 лет-разрежение костн.ткани-остеопороз.Кости станов.хрупкими,снижаеться их прочность.Приводит к переломам и трещинам.Трудно срастаются. ПРоисх истончение компактного слоя трубч костей. В суставах: дегенерация суст хряща,кальциноз сухождилий и суст сумок.Проявл уплощ суст впадины,неравномерным её разрушением.Измен.кол-во суст жидкости.Оболочка капсулы станов более грубой и менее подвижной.-причин сильные боли и затрудн движение. Увелич кривизна позвоночника,уплощаются межпозвонк. диски.-тупые боли в спине,утомляемость при ходьбе, наруш осанки, хруст в суставах.,меняеться походка, появл сутулость. Деструкт изменения хрящ ткани межпозвонк.дисков-остеохондроз.На краях тел позвонков появл костные разрастания-«шпоры»(спондилёз).
42.Клиника и лечен. язвен. бол. желуд. и 12-ти пер. кишк. Клиника:Протекат. с период. обостр. и ремиссии. Период обостр. длит. 3-4 нед.Боль исчез. на 2 нед., а рубцев. заканч. через 6-8 нед.В пожил. возр. течен. Я.Б. мож. раздел. на 2 типа: 1.длит. сущ. Я.Б., котор. возн. в молод. возр.(длит. текущ.ЯБ); 2.Котор. возн. после 60 лет (поздняя ЯБ); 3. «старческая язв.». Клиника слабо выраж. диспептич. синр. преобл. над болевым. Нередка быв. кровтеч., медленно рубц.В пожил. и старч. возр. ЯБ возник. после предш. хр. гастрит. или перенес. ЯБ 12-ти перст. кишк.Забол. имеет прогресс. течен.: рецидивы, непрер. и длит., болев. синдр., длит. незажив., разв. осложн.(пенетр., кровотеч., малигниз.)ЯБ может появл. на фоне друг. забол. внутр. орг.(ИБС, АГ).Чем больше сопутст. заб. тем ↓ скор. рубцев. «Старческие»ЯЖ хар. остр. началом. и корот. анамнезом, стертостью и малотипич. клинич. симпт.Ведущ. явл. неинтенс. болев. синдр. с диспептич. растр.Лечение:Диета 5-7 дн. Медик. Леч.: невсасыв. антациды(гефал), при неэф. – ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонов. помпы(омепрозол); мотилиум. При гастодуаден. Я с хеликоб. Инф., леч. по схеме 7 дн. Затем омепрозол 7-11 при ЯЖ и 3-5 при дуоден. Физич. мет.: электрофорез, УВЧ, магнитотер. При растр. НС назн.: лечебн. души, хвойн., кислор. и жемчужн. ванны. Теплов. проц.(пароф. и озокер., лечебн. грязь)Вне обостр. ЯБ санат-кур. леч. Боржоми,Нарочь и т.д. Хир. леч.: при перфор. ЯБ, ЖК кровотеч. – субтотальная гастрэктомия, ваготомия с дренир. жел. и т.д.
43.Особ. обслед. гериатр. больн.: Особ сбора. анамнеза:1. Уделять больш. врем. на опрос людям пожил. возр.2.Примен. слухов. аппар. при наруш. слуха.3. Польз. очками при наруш. зрения.4. Налич. протез. пол. рта.5. Хорошо освещ. кабинет.6. Говорить ясно, громко, но не кричать.7. Первич. анамнез пров. с участ. родствен.8. Получ. общ. инф. о типичн. дне, нед. жизни пац. и т.д. Классич. форма анамнеза.:1. Опрос по системам. 2. Мед. и хир. анамнез.3. Сесейный анамнез.4. Соц. анамнез.5. Особ. питания(как часто ест, горячую или холод., сколько раз в день и т.д.)6. Провед. раннее и провод. леч.7. Психиатрич. анамнез (дипрессии, суицид. мысли, псих. заб. родст.).
44.Психогигиена у пожил— это наука о сохр и укрепл психическ здоровья чел-ка. Раздел возр психогиг вкл психогигиен иссл и рекомендации.Психогигиен проблемы имеют свою специфику в пожил и старческом возр, когда на фоне падения интенсивности обмена в-в ↓общая работоспособн, фун-ии памяти и внимания.Психика пожил чел-ка становится более уязвимой для псих травм, особенно болезненно переносится ломка стереотипа. Уход с привычной работы, перевод с одной работы на др, изм условий труда в пожил возр следует осущ лишь после предварительной психогигиен оценки целесообразности такого шага. Следует позаботиться об удалении таких раздражит, как резкий шум, яркий свет, различные отвлекающие моменты. Поддержанию психич здоровья в пожил возр способст соблюд общегигиен правил и режима дня,сна, прогулки на свежем воздухе, неутомительный труд.Дружный и сплочённый коллектив может создать благоприятный психологический климат. Благоприятная атмосфера в семье создается при наличии взаимного уважения, любви, дружбы, общности взглядов.
45.Клиника ИнфМиокарда- жестокие нестерпимые боли в гр клетке >30мин, не исчез после приема нитроглицерина, давящего, сжимающего, разрывающего хар-ра. Наступ кратковр ↓ болей на 1-2 мин, затем возн новый присуп более сильных болей. Боль держится неск часов, при неосложн ИМ до суток. Локал болей: предсердечная обл, за грудиной, в тяжел случаях разлитого хар-ра, ирродиирует в левую верхн конечн, шею, нижн челюсть, межлопаточное пр-во. Затем ↑t за счет всасыв некротиз масс в кровь. Часто у пожилых людей разв безболев форма ИМ, часто разв затяжные, рецидив, повторные формы. Периоды ИМ: 1.Прединф-различн формы нестабильн стенакард. 2. Острейший- время от возн болей до появл признаков некроза. 3. Острый- период обр некроза и его миомаляция . 4.Подострый-т обр рубца. 5. Постинф- время полного обр рубца и его консолидации(до 6 мес). Леч ИМ: госпитал на носилках, тромболитическая терап ( аспирин, стрептокиназа), нейролептанальгезия( таламонал), морфин, нитроглиц, þ-адренобл (атенолол), ингибитора АПФ( каптоприл). После стацион леч диспансериз в поликлин, санаторная реабил.