Логопедическое обучение детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба

Сложный комплекс анатомических нарушений у детей с врожденными расщелинами губы и нёба ведет к нарушению функции речи. Речь у этих больных тихая, невнятная, гнусавая, картавая, шепелявая, косноязычная, так как у них нарушено звукопроизношение, речевое дыхание, извращен фонематический слух и др. У ринолаликов почти все звуки, в большей или меньшей степени, дефектные. Однако носовые звуки и гласные страдают меньше всего. При произношении звуков «с», «з», «ф», «в» происходит большая утечка воздуха через нос. Иногда у этих детей одни звуки замещаются другими. Например, вместо «д» произносится «г», вместо «т» произносится «к» и т. д.

В дооперационном периоде задача логопеда состоит в постановке диафрагмального дыхания, тренировки речевого выдоха, гимнастике речевых органов и др. У маленьких детей обучение должно основываться на игре, вы­зывающей интерес и любопытство. Сами занятия должны быть неутомительны. Проводиться они могут как индивидуально, так и коллективно.

В послеоперационном периоде, через 2-3 недели после операции на нёбе, занятия с логопедом следует продолжить. На этом этапе начинают с массажа и миогимнастики мягкого нёба, осуществляют постановку и закрепление отдельных звуков, восстанавливают фонематический слух и закрепляют правильные речевые навыки. Оценивая результаты хирургического лече­ния детей с врожденными расщелинами губы и нёба, а также перспективы логопедического обучения, следует подчеркнуть, что хорошая анатомическая форма нёба и, особенно длина мягкого нёба, являются неотъемлемым условием для нормализации функции речи.

Ортодонтическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба

Задачи ортодонтического лечения детей можно сформулировать следующим образом:

1. Создание условий для оптимального вскармливания ребенка в период новорожденности и грудном возрасте.

2. Нормализация формы и размеров альвеолярного отростка и зубной дуги верхней челюсти в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскости как до, так и после операций на верхней губе и нёбе.

3. Устранение врожденного недоразвития верхней челюсти как до, так и после пластики верхней губы и нёба.

4. Изготовление ортодонтических аппаратов (приспособлений), обеспечивающих оптимальные условия для заживления ран и формирования тканей в послеоперационном периоде.

5. Контроль за ростом верхней челюсти и обеспечение формирования ортодонтического прикуса в процессе роста верхней челюсти и лицевого ске­лета после хейло- и уранопластики.

6. Устранение аномалий со стороны отдельных зубов.

7. Предупреждение развития вторичных деформаций нижней челюсти и нижнего зубного ряда.

8. Зубопротезирование по функциональным и эстетическим показаниям.

Медицинская реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба

Во всем мире созданы регионарные лечебно-консультативные центры, где осуществляется лечение, а также медицинская педагогическая и социальная реабилитация детей с врожденными аномалиями. В этих центрах группой специалистов решаются следующие задачи:

1. Учет всех детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба в данном регионе.

2. Оказание консультативной и профилактической помощи всем нуждающимся.

3. Своевременное и эффективное хирургическое лечение этих детей.

4. Ортодонтическое лечение детей с целью исправления имеющихся аномалий зубов и предотвращения вторичных деформаций зубочелюстной системы.

5. Нормализация у ребенка функции речи и других функций, нарушенных в результате заболевания.

6. Обеспечение нормального (здорового) общего физического и психического развития ребенка в целом.

Таким образом, для решения поставленных задач в состав лечебно-консультативного центра должны входить следующие специалисты: челюстно-лицевой хирург, педиатр, ортодонт, логопед, ЛОР-врач, анестезиолог, психоневролог, сурдолог, медицинский генетик, терапевт-стоматолог, педагог, зубной техник, методист по ЛФК и др.

В течение первого месяца жизни:

Постановка ребенка в центре на диспансерный учет с формулировкой диагноза и составлением плана комплексного лечения в зависимости от тяжести патологии. Советы родителям по питанию и уходу за ребенком. Профилактика респираторных заболеваний и хронических заболеваний ЛОР-органов. Ортодонтическое лечение (по показаниям) при расщелинах нёба, особенно при сквозных, до операции хейлопластики. Оформление инвалидности с детства.

С 6 — 8 месяцев:

Операция одно- или двусторонней хейлопластики, а также велопластика. При двусторонних расщелинах через 2-2,5 месяца хейлопластика с другой стороны. Продолжение ортодонтического лечения по показаниям. Профилак­тика кариеса зубов. Санация (оздоровление) ребенка при участии всех спе­циалистов. Медико-генетическое консультирование родителей ребенка.

С 2-х лет:

Велопластика (пластика мягкого нёба) и (или) твердого нёба щадящи­ми способами по показаниям. Наблюдение за прорезыванием зубов с профилактикой кариеса. Ортодонтическое лечение по показаниям. Логопедическое обучение при расщелинах нёба. ЛОР-операции по показаниям до уранопла­стики (тонзилэтомия, аденоидэктомия и др.).

С 4-6 лет:

Операция пластики мягкого и (или) твердого нёба. Ортодонтическое лечение по показаниям. Санация полости рта. Логопедическое обучение по­сле операции. Оздоровление ребенка всеми специалистами.

С 5-6 лет:

Операции коррекции верхней губы, крыла носа, пластика уздечки верхней губы, вестибулопластика и др. по показаниям. Санация полости рта. Ортодонтическое лечение по показаниям. Занятия с логопедом — постановка речи после операции. Оздоровление ребенка. Медико-педагогическая комис­сия перед школой.

С 8-12 лет:

Операция устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти (в том числе и костная пластика). Пластика остаточных дефектов переднего отдела твердого нёба. Санация полости рта. Продолжение ортодон­тического лечения по показаниям. Логопедическое обучение до нормализации речи. Снятие группы инвалидности.

С 15-16 лет:

Корригирующая операция на верхней губе и ринопластика по эстетическим показаниям. Окончание ортодонтического лечения. Зубопротезирование при сквозных расщелинах. Окончание логопедического обучения.

С 18 лет:

Операции по эстетическим показаниям на лице, в том числе по коррекции челюстно-лицевого скелета. Зубопротезирование.

Как известно, продолжительность и объем реабилитационных мероприятий зависит не только от возраста ребенка, но и от тяжести врожденной патологии (диагноза). В зависимости от этого можно выделить 5 групп детей с врожденными расщелинами губы и нёба:

1 группа — дети с изолированными расщелинами верхней губы. Эти дети, кроме хирургических вмешательств, иногда нуждаются в ортодонтическом лечении.

2группа — дети с изолированными расщелинами мягкого нёба. Эти дети нуждаются в хирургическом лечении и логопедическом обучении. В отдельных случаях им требуется ортодонтическое лечение.

3группа — дети с изолированными расщелинами мягкого и твердого нёба. Эти дети нуждаются в хирургическом и логопедическом лечении и, как правило, в ортодонтическом.

4 группа — дети со сквозными расщелинами губы и нёба. Все дети этой группы нуждаются в хирургическом, логопедическом и ортодонтическом лечении, а также в зубопротезировании и санации ЛОР-органов.

5 группа — дети с врожденными расщелинами губы и нёба и сопутствующими поражениями ЦНС. Этим детям проводится хирургическое лечение. Другие виды лечения проводятся по индивидуальным показаниям.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После контроля результатов усвоения преподаватель дает оценку работы на занятии каждого студента, отвечает на вопросы студентов. Дается задание на следующее занятие.