20. Основные виды аномалий мочевых органов.

Аномалии мочеполовых органов подразделяют на

• единичные и множественные,

• легкие (не проявляющиеся в течение всей жизни) и тяжелые (порой несовместимые с жизнью).

Вследствие тесной связи развития мочевой и половой системы, в 33% случаев аномалии органов мочевой системы сочетаются с аномалиями половых органов.

Выделяют следующие группы аномалий мочеполовых органов:

• Аномалии почечных сосудов

• Аномалии почек

• Аномалии мочеточников

• Аномалии мочевого пузыря

• Аномалии мочеиспускательного канала

• Аномалии мужских половых органов

Аномалии почечных сосудов достаточно частый вид аномалий мочеполовых органов. С одной стороны они, как правило, сопровождают различные почечные аномалии (удвоенная, дистопированная, подковообразная почка и др.), с другой – аномалии сосудов почек могут являться самостоятельным заболеванием. Иногда аномалийные сосуды почек могут являться причиной заболеваний почек (гидронефроз, артериальная гипертония). Выделяют аномалии количества, формы и расположения почечных вен и артерий. Чаще всего аномалийные сосуды почек никак себя не проявляют.

• Аномалии количества: солитарная почечная артерия; сегментарные почечные артерии (двойная, множественные).

• Аномалии положения: поясничная; подвздошная; тазовая дистопия почечных артерий.

• Аномалии формы и структуры артериальных стволов: аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние); фибромускулярный стеноз почечных артерий; коленообразная почечная артерия.

• Врожденные артериовенозные фистулы.

• Врожденные изменения почечных вен:

  • аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вены яичка в почечную вену справа);

  • аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, рет-роаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).

Аномалии почек зачастую сопровождаются аномалиями почечных сосудов. Таким образом, в аномалийных почках при нарушенном питании (кровоснабжении) и оттока мочи (уродинамики) создаются условия для возникновения хронического неспецифического воспалительного процесса. В настоящее время выделяют следующие виды аномалий почек: аномалии количества почек, аномалии положения почек, аномалии формы почек, аномалии структуры почек, сочетанные аномалии.

• Аномалии количества почек

  • Аплазия.

  • Удвоение почки (полное и неполное).

  • Добавочная, третья почка.

• Аномалии величины почек

  • Гипоплазия почки.

• Аномалии расположения и формы почек

  • Дистопия почек: односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая); перекрестная.

  • Сращение почек: одностороннее (L-образная почка); двустороннее (подковообразная, галетообразная, асимметричные - L- и S-образные почки).

• Аномалии структуры почек

  • Дисплазия почки.

  • Мультикистоз почки.

  • Поликистоз почек: поликистоз взрослых; поликистоз детского возраста.

  • Солитарные кисты почек: простая; дермоидная.

  • Парапельвикальная киста.

  • Дивертикул чашечки или лоханки.

  • Чашечно-медуллярные аномалии: губчатая почка; мегакаликс, полимегакаликс.

• Сочетанные аномалии почек

  • С пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

  • С инфравезикальной обструкцией.

  • С пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфравезикальной обструкцией.

  • С аномалиями других органов и систем.

Аномалии мочеточников. Наиболее часто встречается расширение или сужение мочеточника. Формы аномалий мочеточников многочисленны, однако все они приводят к нарушению продвижения мочи по ним, нарушению так называемой уродинамики. В свою очередь нарушение уродинамики в конечном итоге ведет к возникновению воспалительного процесса в почке и нарушению ее функции.

Аномалии мочевого пузыря, мочеиспускательного канала – это более редкие аномалии мочеполовой системы. К ним относятся экстрофия мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия и др.

Аномалии мужских половых органов. В основном к этой группе относят аномалии яичка. Самая частая из перечисленных аномалий – это крипторхизм.

21. Пол человека: генетический, гонадный, гормональный, анатомический психосоциальный.

В биологическом поле выделяют следующие компоненты:

• Генетический пол, или хромосомный пол — зависит от набора половых хромосом: XY у мужчин, XX у женщин.

• Гонадный пол, или пол гонад, пол половых желёз — яички либо яичники.

• Внутренний генитальный пол, или пол внутренних половых органов — простата и семенные пузырьки либо матка и маточные трубы.

• Наружный генитальный пол, или пол наружных половых органов — пенис и мошонка либо клитор, влагалище и половые губы.

• Гормональный пол — преобладание в крови определённого вида половых гормонов: андрогенов (мужских) либо эстрогенов (женских).

• Пол вторичных половых признаков — оволосение по мужскому или женскому типу, наличие или отсутствие развитых молочных желёз, голос, строение скелета, распределение подкожной жировой прослойки и др. Развитие вторичных половых признаков определяется как уровнем половых гормонов, так и расовыми, иными генетическими особенностями, характеристиками внешней среды.

Генетический пол предопределяется набором половых хромосом. При нарушении числа половых хромосом или дефекта их структуры возникает патология формирования гонад (агенезия и дисгенезия гонад).

Гонадный пол обуславливает продукцию яйцеклеток или сперматозоидов. Гонады являются основным источником половых гормонов, поэтому они определяют и гормональный пол. Патология формирования гонад отражается на гормональной насыщенности организма.

Гормональный пол характеризуется уровнями андрогенов и эстрогенов, которые, в свою очередь, формируют соматический (морфологический) пол человека.

Эстрогены ведут к феминизации с проявлением соответствующего фенотипа, частью которого является женский тип телосложения, жироотложения, лобкового оволосения (горизонтальный уровень роста волос на лобке). У лиц мужского пола женский тип оволосения является нормальным явлением в пубертатном периоде, а в зрелом возрасте указывает на андрогенную недостаточность.

Повышенный уровень андрогенов вызывает маскулинизацию с развитием скелетной мускулатуры, мужского типа телосложения, мужского типа лобкового оволосения (верхняя граница волос имеет форму пирамиды, с захождением на живот), рост волос на лице, груди, бедрах и голени, рост хрящей гортани с изменением голоса на низкий, развитие мошонки и кавернозных тел полового члена.

Соматический (морфологический) пол – совокупность строения половых органов и развития вторичных половых признаков, характерных для данного биологического пола.

Психосоциальный пол личности – системное качество, обусловленное биологически заданной половой принадлежностью индивида, этнокультурными традициями воспитания, структурой социально-значимой деятельности и полоролевыми нормами общества, определяющее индивидуальные характеристики, особенности поведения, способы действия, социализации и установки, иерархию мотивационных липли личности.

Феминность – женственный психологический пол личности – соответствие указанных особенностей личности нормативным характеристикам женской половой роли.

Маскулинность – мужественным психологический пол считается, если в индивидуальных чертах личности, особенностях поведения, иерархии основных жизненных ценностей и структуре мотивов человека проявляются нормативные характеристики мужской половой роли в обществе;