Вирусный гепатит е
Инкубационный период близок к гепатиту А. Заболевание начинается постепенно. Повышение температуры отмечается редко. Другие клинические проявления, в основном такие же, как и ВГА. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье достигающие значительной интенсивности. Заметно увеличена печень. Выражена желтушность кожи. После появления желтухи состояние больных не улучшается.
Вирусный гепатит b ( вгв)
Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, передающееся парентеральным путем, протекающее с различными клиническими вариантами от «здорового» носительства до хронического гепатита, цирроза и рака печени.
Этиология: вызывается
ДНК-содержащим вирусом, который относится
к семейству гепаднавирусов (от греч.
Hepar- печень и англ. DNA
– ДНК). Вирус гепатита В имеет сложную
антигенную структуру и содержит:
поверхностный (австралийский) антиген – HbsAg (hepatitis B superficialis antigen);
ядерный сердцевидный антиген – HbcAg (hepatitis B cor antigen);
антиген инфекциозности, связанный с вирусоспецифической ДНК – HBeAg.
Вирус гепатита В термостабилен, обладает высокой устойчивостью к низким и высоким температурам:
в условиях комнатной температуры сохраняется 3-6 мес;
в холодильнике – 6-12 мес;
в замороженном виде до 20 лет;
в высушенной плазме до 25 лет;
выдерживает кипячение в течение 10 мин.
ВГВ устойчив к химическим и физическим воздействиям, для инактивации вируса необходимо соблюдать следующие режимы:
при обработке 3-5% раствором хлорамина экспозиция должна составлять не менее 60 мин.;
при обработке 70% этиловым спиртом – 2-5 мин.;
при обработке 6% раствором перекиси водорода – 1 час;
при автоклавировании (120º С) – 10 мин.;
при стерилизации сухим жаром (160º С) – 2 часа.
Эпидемиология.
В настоящее время в мире, по неполным данным, насчитывается более 300 млн. вирусоносителей, в нашей стране – более 5 млн.
Источники инфекции:
больные различными формами острого и хронического ВГВ, которые становятся заразными уже за 2-8 нед. до появления первых признаков заболевания и остаются потенциальными источниками инфекции в течение длительного времени;
«здоровые носители» HBs Ag, их число может достигать в неблагополучных регионах РФ – 9% от всего населения.
Вирус содержится во всех биологических жидкостях: крови, сперме, слюне, желчи, моче и других секретах.
Распространение инфекции происходит искусственным и естественным путями.
Искусственный (артифициальный) путь – основной фактор передачи ВГВ, при этом заражение может произойти или через кровь и ее компоненты или при повреждении кожных покровов и слизистых:
парентеральным путем (при переливании крови и ее препаратов)
при нарушении стерилизации медицинского инструментария;
при нарушении асептики во время проведения зубоврачебных манипуляций, оперативных вмешательств, косметических процедур , эндоскопических процедур, инъекций.
Естественный путь передачи включает:
половой;
трансплацентарный (от матери к плоду);
контактно-бытовой (при попадании крови или др. биологических жидкостей, содержащих вирус, на поврежденные кожные покровы и слизистые).
Механизм развития заболевания.
Вирус гепатита В проникает в кровь, заносится в печень и поражает гепатоциты. Механизм повреждения последних отличен от гепатита А.
Выделяют несколько ведущих звеньев развития патологического процесса при ВГВ:
внедрение возбудителя в организм – заражение;
фиксация его на гепатоците и проникновение внутрь клетки;
размножение вируса и его выделение на поверхность гепатоцита, а также в кровь;
включение в механизм иммунологических реакций, направленных на уничтожение возбудителя;
поражение внепеченочных органов и систем;
формирование иммунитета, освобождение от возбудителя и выздоровление.
В основном, поражение гепатоцитов является иммунологическим процессом и осуществляется клетками-киллерами, распознающими антигены ВГВ на поверхности инфицированных гепатоцитов. Чем больше гепатоцитов подвергаются уничтожению, тем тяжелее процесс. При массивном поражении печени возможна гибель большого количества гепатоцитов, что приводит к развитию острой печеночной недостаточности.
Выздоровление связано с полным уничтожением поврежденных ВГВ клеток.
Переход инфекции в хроническую форму обусловлен недостаточностью клеточного иммунитета и предопределен, как правило, генетически.
Инкубационный период составляет от 6 недель до 6 месяцев, в среднем от 60 до 180 дней. Короткий инкубационный период характерен для заражения при переливании крови или ее компонентов.
При парентеральном и контактно-бытовом пути он увеличивается до 6 месяцев. Клинические проявления заболевания в этом периоде отсутствуют, но как при ВГА, в конце инкубационного периода в крови обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов, выявляются маркеры активно текущей HB-вирусной инфекции: HbsAg , HbeAg др.
Основные клинические проявления ВГВ.
Преджелтушный период (начальный) – более длительный, в отличие от ВГА, длится около 2-х недель, для него характерны:
умеренно выраженные симптомы интоксикации: ребенок вялый, отказывается от еды, перестает прибавлять в весе, постепенно нарастает слабость, быстрая утомляемость, недомогание ,головокружение, сонливость, при этом температура отсутствует;
диспептический синдром: тошнота, рвота, тупые боли в животе;
артралгический синдром «летучие» боли в крупных суставах, чаще по ночам ( у детей этот симптом выражен реже);
уплотнение и болезненность печени (обычно выявляется со 2-3 дня);
потемнение мочи, и нередко, обесцвечивание кала.
Желтушный период (разгара):
В отличие от ВГА, переход в желтушное состояние не сопровождается улучшением состояния, наоборот, у многих детей состояние продолжает ухудшаться:
нарастают симптомы интоксикации, общая слабость, головная боль;
сохраняется тошнота, рвота;
беспокоит горький вкус и неприятный запах изо рта;
выражена анорексия
желтуха достигает своего максимума на 5-7 день (иногда на 2-3 неделе), ее выраженность соответствует тяжести болезни, сопровождается зудом кожи ( в связи с холестазом);
отмечается чувство тяжести или боли в правом подреберье, печень умеренно увеличена, несколько уплотнена, чувствительна при пальпации;
увеличивается селезенка (чаще у детей первого года жизни);
изменяются показатели периферической крови: развивается анемия, количество лейкоцитов в норме или понижено, СОЭ в пределах нормы или понижено (неблагоприятный признак), общий билирубин повышен, высокая активность печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) , продолжает обнаруживаться HbsAg.
Продолжительность желтушного периода составляет от 2 до 6 недель.
Период реконвалесценции.
Протекает длительно, наблюдается волнообразное течение с периодическим ухудшением состояния и биохимических показателей.
Злокачественная форма ВГВ.
Эта форма заболевания чаще встречается у детей первого года жизни, сопровождается печеночной комой, выход из которой маловероятен.
При злокачественной форме ВГВ отмечается массивный некроз печени.
Основные клинические проявления печеночной комы:
резко выражены симптомы интоксикации, температура повышена до 38-39 С;
наблюдаются нервно-психические нарушения: резкое возбуждение, двигательное беспокойство, беспричинный крик, сменяющийся периодами резкой заторможенности, сонливости, вялости, могут отмечаться клонико-тонические судороги;
отмечаются диспептические расстройства: частые срыгивания, тошнота, повторная рвота, печеночный запах изо рта, вздутие живота, болезненность в области правого подреберья, понос;
быстро происходит желтушное окрашивание кожи и склер;
появляется геморрагический синдром в виде кровоточивости из мест инъекций, носовых и других видов кровотечений;
печень быстро уменьшается в размерах, болезненная, край пальпируется неотчетливо;
нарастает одышка, появляется патологическое дыхание по типу Куссмауля, Чейн-Стокса, тахикардия;
резко изменяются биохимические показатели, что связано с распадом печеночной паренхимы.
Продолжительность комы от нескольких часов до нескольких суток.
Прогноз.
При ВГВ прогноз менее благоприятен, чем при ВГА, так как возможно развитие хронического гепатита. Хронический гепатит чаще формируется после легких, стертых форм ВГВ.
Диагноз хронического гепатита В устанавливают при длительности заболевания более 6 месяцев