Принципы антидотной терапии. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Профилактика поражений

Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОС является её экстренность, обусловленная быстротой развития поражения и тяжестью состояния.

Применение антидотов занимает особое место. Профилактические антидоты используются для предупреждения поражений. П‑6 применяют внутрь по 1‑2 таблетки при непосредственной угрозе химического нападения или за 30 мин. до входа в очаг химического заражения. При необходимости препарат П‑6 применяют повторно через 12 ч. При развившейся симптоматике наиболее эффективным является своевременное и правильное применение лечебных антидотов. Антидоты оказывают максимальный эффект при условии раннего их применения (в ближайшие 10‑15 мин.). Известные в настоящее время антидоты относятся к двум группам: холинолитики (холиноблокаторы), оказывающие угнетающее действие на холинореактивные системы, и реактиваторы холинзстеразы, способные восстановить активность ингибированного ФОВ фермента.

Из группы холиноблокаторов антидотами являются атропина сульфат, афин или будаксим. Афин и будаксим вводят по 1 мл внутримышечно из шприц-тюбика в очаге поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации. При поражении легкой степени атропина сульфат вводится внутримышечно по 1‑2 мл 0,1% раствор до состояния переатропинизации. При необходимости инъекции повторяют через 30 мин. – 4 часа на протяжении 1‑2 суток. При поражении средней степени вводят 2‑4 мл внутримышечно. Повторные инъекции с интервалом через 15 мин. Состояние переатропинизации поддерживается 2‑3 суток. При тяжелой степени поражения вводят 4‑6 мл атропина сульфата внутривенно. Повторные инъекции по 2‑4 мг внутримышечно, до состояния легкой переатропинизации, с интервалом 5‑8 мин. Состояние переатропинизации поддерживается в течение 3‑4 суток.

Признаки переатропинизации - расширение зрачков, сухость кожи, прекращение саливации и появление сухости во рту, сухость кожи, уменьшение или прекращение бронхорреи.

В районах с жарким климатом атропина сульфат необходимо вводить под строгим контролем температуры тела. При передозировке атропина сульфата могут возникнуть: психомоторное возбуждение, галлюцинации, маниакальное поведение, резкая тахикардия вплоть до параксизмальной, расширение зрачков и ухудшение зрения, сухость и покраснение кожи, повышение температуры тела, кома. Для устранения симптомов передозировки необходимо немедленно прекратить его дальнейшее введение и ввести внутривенно один из следующих препаратов: 1‑4 мл 1% раствора галантамина гидробромида; 2‑3 мл 0,05% раствора прозерина.

Табельными реактиваторами холинэстераэы являются дипироксим и изонитрозин. Эффект реактиватора проявляется главным образом в устранении нервно-мышечного блока, уменьшении явлений общей слабости и прекращении мышечных фибрилляций, а также нормализации артериального давления. Дипироксим (ТМБ-4) применяется внутримышечно в виде 15% раствора по 2‑6 мл в зависимости от тяжести 2‑3 раза в течение первых суток. Изонитрозин применяется внутривенно по 3 мл 40% раствора 2‑3 раза в течение первых суток. В клинической практике целесообразно использование ПАМ‑2, токсогонина. ПАМ‑2 вводится внутривенно в виде 1% раствора по 50 мл, при необходимости возможно повторное введение в той же дозе. Токсогонин вводится внутривенно в дозе 250 мг (25% раствор по 1 мл). Наиболее эффективным является сочетанное применение реактиваторов с холиноблокаторами при поражении ФОВ.

Искусственное дыхание проводят при наличии показаний, как в очаге поражения, так и за его пределами. После снятия противогаза при необходимости проводят искусственное дыхание или при наличии условий ИВЛ. Наиболее эффективными являются аппаратные методы искусственного дыхания и ИВЛ. В зависимости от формы и степени выраженности гипоксии пораженному дают или чистый кислород или кислородно-воздушную смесь (с содержанием 40‑60% кислорода). Кратковременная ингаляция кислорода малоэффективна. Сеансы оксигенотерапии должны быть длительными от одного часа до нескольких суток, и их необходимо повторять. Противопоказаний для назначения ингаляций кислорода при поражениях ФОВ нет. Наилучшие результаты получаются при ингаляции кислородно-гелиевой смеси (с содержанием 30‑80% кислорода).

Для профилактики острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда целесообразно использовать прессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона, 1‑2 мл 0,02% раствора норадреналина внутривенно капельно), стероидные гормоны (60‑90 мг преднизолона, 100‑125 мг гидрокортизона внутривенно капельно), инфузионную терапию (400‑800 мл полиглюкина или гемодеза, 250‑300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 200 мл 3% поляризующей смеси внутривенно). Сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона) следует назначать с осторожностью, при отсутствии гипокалиемии. При нарушениях сердечного ритма необходимо применять антиаритмические средства (300‑500 мл 0,5% раствора хлорида калия, 5‑10 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, 5‑10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно).

Судорожный синдром купируется введением одного из следующих средств: 1 мл раствора (3%) феназепама внутримышечно, 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно или внутривенно, до 20 мл 2,5% раствора натрия тиопентала внутривенно медленно, литической смеси (10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола внутривенно или внутримышечно).

Для предупреждения отека головного мозга при тяжелых интоксикациях необходимо провести осмотерапию и назначить мочегонные средства. Для этого вводится до 40‑50 мл 40% раствора глюкозы или магния сульфата (до 10 мл 25% раствора внутривенно). Из диуретиков предпочтение отдается циклометиазиду, лазиксу или мочевине для инъекций, применяемой внутривенно в 30% растворе из расчета 1 г на 1 кг массы пораженного.

Для коррекции кислотно-щелочного равновесия, которое при поражении в большинстве случаев смещается в кислую сторону, необходимо применять внутривенно до 500 мл 4‑5% раствора натрия гидрокарбоната (под контролем рН крови и мочи). Особое внимание уделяется содержанию калия. Введение больших доз препаратов калия (до 8 г по иону калия в первые - вторые сутки и до 3‑6 г в последующие 10 дней) не только устраняет гипокалиемию, но и оказывает положительный эффект на течение интоксикации (предупреждает нарушение ритма сердца, устраняет рефрактерность миокарда к коргликону, уменьшает вероятность токсической миопатии и др.) и ускоряет реабилитацию пораженных. Вводят внутривенно капельно 0,25‑0,5% раствор калия хлорида в 5% растворе глюкозы с инсулином или растворе Рингера под контролем содержания иона калия в плазме крови, эритроцитах и моче; 10 мл панангина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида; 10 мл 10% раствора кальция хлорида (глюконата). Количество вводимой жидкости должно превышать суточный диурез на 0,5‑1 л.

Интоксикационный психоз устраняется введением магния сульфата (10 мл 25% раствора внутримышечно), тизерцина (2-3 мл 2,5%раствора в/м) фентанила (2 мл 0,005% раствора) и дроперидола (1-2 мл 0,25% раствора) в/в, натрия оксибутирата (10 мл 20% раствора в/в или 3-5 г внутрь). После купирования острых признаков поражения проводятся лечение осложнений (последствий) и реабилитационные мероприятия.