Принципы хирургического лечения ох. Виды операций. Холецистэктомия. Виды операций.

Принципы: при положительной динамики заболевания в результате консервативной терапии оперативное вмешательство проводится после стихания воспалительного процесса

Больные острым холециститом, осложненным перитонитом проводится эктренная операция первые два часa с момента поступления. В указанное время проводятся интенсивная операционная подготовка

больным острым холециститом проводится интенсивная подготовка в течение 6-12 часов с применением антибактериальной терапии после чего в зависимости от состояния пациента выполняется радикальное вмешательство либо декомпрессия желчных путей

при остром холецистите с признаками острого панкреатита целесообразно начинать операцию с лапароскопического исследования и в зависимости от диагностируемого патологического процесса решается вопрос о выборе объема и методов хирургического вмешательства

необходимо провести операцию как можно раньше при остром холецистите осложненным механической желтухой

Виды: холецистэктомия (от шейки или от дна) открытая или лапароскопическая.

Холецистолитостомия (открытая или лапароскопическая) – у тяжелых больных и при сопутствующих заболеваниях

Лапароскопическая чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря при повышенном операционном риске

Лапароскопическая микрохолецистотомия -> дренаж по холстеду-пиковскому

Холедохолитиаз. Диагностика. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Клиническая картина:

1. На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.

2. На повышенную температуру, головную боль, ознобы.

3. Желтуху

4. Зуд

5. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

6. При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

7. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

При осмотре:

1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной - при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме - увеличение печени, умеренная болезненность.

3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

Диагностика:

1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

2. Жалобы

3. Данные осмотра

4. Данные лабораторного исследования:

- биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

5. Данные инструментального исследования:

- УЗИ: камни холедоха

- Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ - визуализация камней холедоха.

Диф.диагноз: почечная колика, острый панкреатит, кишечная колика, острый аппендицит, перфорация язвы, абсцесс печени, правосторонняя плевропневмония

Лечение.

- интраоперационная холангиография

- холецистэктомия

- холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

- ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.