Теоретическое занятие № 3

Тема 2. 3: «Пиодермии».

План изложения материала:

1. Понятие пиодермия.

2. Экзогенные и эндогенные факторы риска.

3. Классификация

4. Патогенез пиодермий. Характеристика стафило- и стрептодермий.

5. Остеофолликулит. Клиника. Принципы лечения.

6. Фолликулит. Клиника. Принципы лечения.

7. Вульгарный сикоз. Клиника. Принципы лечения.

8. Фурункул. Клиника. Принципы лечения.

9. Карбункул. Клиника. Принципы лечения.

10. Гидраденит. Клиника. Принципы лечения.

11. Псевдофурункулез. Клиника. Принципы лечения.

12. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Клиника. Принципы лечения.

13. Стрептококковое импетиго. Клиника. Принципы лечения.

14. Эктима вульгарная. Клиника. Принципы лечения.

15. Профилактика пиодермий.

Это поражение кожи, вызываемые внедрением в нее гноеродных кокков (пиококков). Занимают 1 место по частоте среди заболеваний кожи.

Факторы риска:

1. Экзогенные факторы: 2. Эндогенные факторы:

- микротравмы - снижение иммунитета

• загрязнение кожи - авитаминозы, голодание

• переохлаждение - анемия

• перегревание - эндокринные заболевания

• повышенное потоотделение - стрессы физ. переутомление

• прием глюкокортикоидов, - сенсебилизация к пиококкам

цитостатиков

Классификация пиодермий:

I По этиологии: II По течению: IV По возникновению

1. Стафилодермии 1. Острые 1. Первичные

2. Стрептодермии 2. Хронические 2. Вторичные

3. Стрептостафилодермии

III По глубине поражения:

1. Поверхностные (в эпидермисе):

Стафилодермии – остиофолликулит, фолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных; стрептодермии – стрептококковое импетиго.

2. Глубокие (в дерме и глубже):

Стафилодермии- фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез у детей; стрептодермии - эктима вульгарная

Патогенез: при нарушении целостности кожи, снижении ее защитной функции происходит внедрение возбудителя и образование пустул.

Стафилодермии

Первичный морфологический элемент – пустула.

Характеристика пустулы:

1. локализуется в волосяном фолликуле или железах кожи

2. болезненна

3. желто-зеленый экссудат

4. напряженная покрышка, коническая форма

5. процесс распространяется вглубь

6. исход поверхностных - бесследное исчезновение, глубоких – рубец

Стрептодермии

1. Морфологический элемент – фликтена

2. Не связана с волосяным фолликулом и железами кожи

3. Безболезненна

4. Серозно-гнойный экссудат

5. Покрышка дряблая форма плоская

6. Процесс распространяется по периферии

7. Исход как у стафилодермий

Стафилодермии Возбудитель: золотистый стафилококк

Остиофолликулит. Это поражение устья волосяного фолликулила. Возникает в любом месте, где есть волосы. Пустула 1-5 мм, окруженная венчиком воспаления, в центре пронизана волосом. Через 2-3 дня подсыхает, после отпадения корочки – розовое пятнышко, исчезающее через 3-5 дней.

Лечение местное: обработать 2% салициловым спиртом, покрышку вскрыть стерильной иглой, обработать анилиновыми красителями.

Фолликулит. Более глубокое воспаление волосяного фолликула. Воспалительный красноватый узелок с пустулой на верхушке и волосом в центре, вокруг венчик воспаления, болезненный, особенно при пальпации.

Принципы лечения: если процесс ограниченный – как остиофолликулит, мази с антибиотиками (5% эритромициновая, 1% тетрациклиновая, 2% линкомициновая), ихтиол, при распространенном – антибиотики внутрь, витамины, иммуностимуляторы, УФО, лазеротерапия. Не мыться.

Вульгарный сикоз. Хроническая рецидивирующая форма фолликулита у мужчин. Факторы риска: cм. эндогенные, гипофункция половых желез.

Поражаются волосы в области подбородка, усов, ноздрей. Возникают множественные фолликулиты, которые разрешаются с образованием корок, на их месте и рядом новые, образуются бляшки с гнойными кровянистыми корками. Фолликулиты на разных стадиях. Волосы легко извлекаются. Зуд, жжение, боль, раздражительность, неопрятный вид.

Принципы лечения: местно как фолликулит, эпиляция волос. Седативные, антигистаминные, гипосенсебилизирующие, витамины, антибиотики, сульфаниламиды иммуннотерапия, биостимуляторы, половые гормоны, УФО, лазеротерапия.

Фурункул. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и прилегающих тканей.

Локализация: там где есть волосы, чаще задняя поверхность шеи, предплечья, бедра, ягодицы, лицо (опасно в носогубном треугольнике- тромбофлебит, менингит).

Клиника: 2 стадии – 1) инфильтрации 4-5 дней 2) нагноения и некроза.

Воспалительный узелок вокруг волоса (фолликулит) увеличивается, превращается в болезненный узел конической формы, кожа багрово-красная, на верхушке – гнойничок – это формируется некротический стержень, затем происходит размягчение инфильтрата (появляется флюктуация), вскрытие фурункула с выделением небольшого количества гноя, отторжение некротического стержня, образуется язва, рубец. М. б. повышение температуры, увеличение лимфоузлов, недомогание, в анализе крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. Фурункулез - несколько фурункулов или возникают один за одним.

Принципы лечения: местно в зависимости от стадии – 1 – обработка 2% салициловым, 70% этиловым спиртом, 5% настойкой йода, анилиновыми красителями, обкалывание р-ом новокаина с антибиотиками, сухое тепло (солюкс, УВЧ, компрессы нельзя), ихтиоловая лепешка; 2 – после вскрытия повязки с 10% NaCl, H₂О₂, др. антисептиками, мази с антибиотиками. Общее лечение: АБ, СА, иммунностимуляторы, витамины, при локализации на лице госпитализация, жидкая, протертая пища, покой жевательных и мимических мышц.

Карбункул. Гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных фолликулов с образованием общего инфильтрата и поражением всех слоев кожи, иногда фасций, мышц. Уплотнение синюшно-багрового цвета, вокруг отек, очень болезненно, затем нагноение, некроз, при вскрытии гной из несколько отверстий (решето), несколько некротических стержней. Вся область – гнойно-некротический очаг. Чаще локализуется на задней поверхности шеи, пояснице. Признаки интоксикации, повышение температуры до 40С.

Принципы лечения: госпитализация, хирургическое лечение.

Гидраденит. Гнойное воспаление апокриновых потовых желез, чаще подмышечных. Узелки в подкожной клетчатке увеличиваются, сливаются, становятся болезненными воспалительно-красного цвета, конически возвышаются над кожей (сучье вымя). Гнойное расплавление инфильтрата, вскрытие с выделением сливкообразного гноя. Образуется рубец. М. б. лихорадка, недомогание.

Принципы лечения: состричь волосы, местное и общее лечение как фурункул, вскрытие абсцесса.

Псевдофурункулез. Воспаление эккриновых потовых желез с образованием абсцессов у грудных детей. При поражении устьев протоков серо-белые пустулы (перипориты), напоминающие остиофолликулиты, только без волоса. Затем образуются корочки, после отхождения пятна. При более глубоком поражении – узлы, похожие на фурункулы без некротического стержня. Они размягчаются, вскрываются с выделением гноя, образуется язва, рубец. Нарушение общего состояния.

Принципы лечения: АБ, СА, иммунностимуляторы, витамины, противокандидозные средства, УФО, местно обработка анилиновыми красителями, вскрытие абсцессов.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Возникает на 4-8 день жизни. Заражение от матери или персонала, высококонтагиозно. На коже чаще вокруг пупка, туловища, головы, лица вялые пузыри с серозно-гнойным содержимым с отечным гиперемированным ободком. При вскрытии влажные эрозии с обрывками эпидермиса. Тяжелое состояние, угроза осложнений (пневмония, сепсис и др.).

Принципы лечения: АБ, иммунностимуляторы, витамины, вскрытие пузырей, обработка эрозий анилиновыми красителями, мазями с АБ, соблюдение сан-эпид режима.

Стрептодермии Возбудитель: гемолитический стрептококк.

Стрептококковое импетиго. Первичный морфологический элемент – фликтена. Это поверхностный нефолликулярный пузырек с серозным, а затем серозно-гнойным содержимым, дряблой покрышкой, вокруг венчик воспаления, размером до горошины или монеты. Локализация: чаще лицо, голова, конечности.

Клиника: высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию, содержимое затем становится серозно-гнойным, засыхают с образованием корок, после отхождения к-ых остаются розовые пятна. Фликтены могут вскрываться с образованием мокнущих эрозий. Заболевание контагиозно. Болеют чаще молодые женщины, дети.

Разновидности: кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго, заеда, стрептококковая опрелость или интертриго.

Принципы лечения: обработка 2% салициловым спиртом, 1-2% р-ми анилиновых красителей, мазями с антибиотиками, пастой Григорьева, ногти, кончики пальцев смазать 2% настойкой йода. Применяются витамины, антигистаминные препараты, глюконат Са, при распространенных формах антибиотики.

Дети отстраняются от посещения детского сада. Больному выделяется отдельная посуда, белье и др.

Эктима вульгарная

Глубокая форма стрептодермии. Болеют ослабленные люди, чаще в молодом возрасте. Локализация: голень, бедра, ягодицы.

Отек, эритема, фликтены, толстые корки, язва, рубец.

Принципы лечения: мази с антибиотиками, метилурацил, солкосерил, антибиотики, витамины, иммунностимуляторы, УФО, лазеротерапия.

Профилактика пиодермий: уход за кожей, соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм, защита кожи от загрязнений, борьба с потливостью, предупреждение переохлаждений и перегреваний, общеукрепляющие процедуры (закаливание, рациональное питание и др.), больные стрептодермией дети не допускаются в коллективы, на производстве предупреждение микротравм, спецодежла, душ, защитные кремы для рук, сан-просвет. работа.

Контрольные вопросы: