Медикаментозные средства

1. Купирование острого болевого синдрома

Болевой синдром умеренной интенсивности – спазмолитики как неселективные (М-холинолитики, но-шпа, папаверин), так и селективные – мебеверин (Дюспаталин), кратковременное применение комбинированных лекарственных средств, содержащих анальгетики и неселективные спазмолитики – Баралгин, Спазган, Спазмалгин и др. Хороший эффект в самом начале болевого синдрома оказывает применение нитроглицерина под язык, снимающего спазм ЖВП.

При выраженном болевом синдроме одновременно со спазмолитиками вводят ненаркотические анальгетики: Анальгин (2 мл 50% раствора) или Трамал (парентерально 50-100 мг).

Как правило, болевой синдром при хроническом бескаменном холецистите купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется.

2. Антибактериальная терапия

Учитывая, что бактериальная инфекция является одним из основных факторов развития хронического холецистита, назначают антибактериальные средства на 7-10 дней. Наибольшей концентрацией в желчи характеризуются макролиды, тетрациклины.

При лямблиозе показан тинидазол 4 таб. однократно, орнидазол, макмирор, трихопол. Эффективность лечения проверяется результатами исследования дуоденального содержимого и кала. На кишечную двуустку воздействует празиквантель.

При тяжелом гнойном холецистите показаны «защищенные» пенициллины:

• Тикарциллин/клавулановая кислота (тиментин) – 3,1 г каждые 4-6 ч в/в.

• Пипероциллин (тазоцин) – 2,25-4,5 г в/в медленно каждые 6-8 ч.

• Амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) – 0,375-0,625 г внутрь 3 раза в сутки или внутривенно в ампулах по 150 и 300 мг каждые 6-8 ч.

Эффективна комбинированная терапия антибиотиками:

1. Сочетание цефалоспорина третьего поколения (цефтазидим) и пенициллинов (флуклоксациллин)

• Цефтазидим (фортум, тазицеф и др.) – 1 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

• Флуклоксациллин – 0,25 г 4 раза в сутки внутрь.

2. Цефалоспорин четвертого поколения в сочетании с метронидазолом.

• Цефипим (максипим) – 1 г каждые 12 ч внутримышечно или внутривенно.

• Метронидазол – 0,5 г 3 раза в сутки внутрь.

3. Желчегонные средства

1. Холеретики (препараты, стимулирующие образование желчи):

   • истинные – увеличивают концентрацию желчи:

• содержащие желчь: аллохол, холагон, урсодезоксихолиевая кислота;

• синтетические: оксифенамид, никодин, циквалон.

• растительные: фламин (бессмертник), танацехол (пижма), холосас (шиповник), берберин (барбарис), земляника, зверобой, кукурузные рыльца.

• водные – увеличивают продукцию желчи низкой концентрации (валериана, минеральные воды).

• условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, – фестал, дигестал.

Холеретики целесообразно использовать только в фазе ремиссии хронического бескаменного холецистита. Применение холеретиков противопоказано при обострении холецистита, калькулезном холецистите, гепатитах.

2. Холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник): холецистокинин, сернокислая магнезия, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас и др. Назначают при гипотонии желчного пузыря.

Большинство желчегонных средств оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник.

Некоторые желчегонные препараты дают одновременно противовоспалительный (циквалон) и антибактериальный (никодин) эффект.