Список сокращений
ВК – вазоконстриктор
ВЧ – верхняя челюсть
МА – местные анестетики
НЧ — нижняя челюсть
ВВедение
Обезболивание – одна из актуальных проблем стоматологии, т.к. проводимые врачом-стоматологом лечебные мероприятия часто сопровождаются резкой болью. Боль – это своеобразное психофизиологическое состояние организма, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения Боль мобилизует разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредного фактора.
В ХIХ веке ученые с триумфом заговорили об обезболивании. Начало эры наркоза относят обычно к 16 сентября 1846 года, когда молодой американский дантист Мортон испытал действие паров эфира при удалении зуба. Фактически идея наркоза родилась гораздо раньше. Так, например, в средние века применялся алкогольный наркоз, смесь ушной серы собак и дёгтя и т.д. На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество высокоэффективных средств и методов снятия болевой чувствительности.
Современная медикаментозная анестезия (утрата чувствительности) характеризуется так называемой сбалансированной техникой, в которой используются лекарственные средства, вызывающие аналгезию, сон, расслабление мышц и снижение рефлексов. Лекарственные средства. приводящие к этим эффектам. называются анестетиками и делятся на местные и общие анестетические препараты. Общие анестетики вызывают утрату чувствительности всех видов, а также приводят к обратимой потере сознания. Местноанестезирующие средства устраняют только болевую чувствительность в ограниченной зоне (в зависимости от вида анестезии).
Широкое применение местной анестезии в практике врача-стоматолога обусловлено его относительной безопасностью и быстротой выполнения. Вместе с тем, иногда возникают трудности при достижении необходимого эффекта, что можно объяснить спецификой обезболивания из-за сложной топографии и глубокого расположения в тканях ветвей тройничного нерва.
Только хорошие знания топографии нервных стволов и окружающих их клетчаточных пространств, является гарантией правильного выполнения анестезии и исключает возможность развития осложнений.
Топография тройничного нерва
Восприятие болевого раздражителя и ответ на него осуществляется за счет болевого анализатора, который включает периферический и центральный отделы (рис. 1). Эффекторные и рецепторные проводники распространяются на лице в составе многочисленных волокон. Наиболее важными для стоматолога являются ветви тройничного нерва, осуществляющего иннервацию челюстно-лицевой области (схема 1).
Тройничный нерв (nervus trigeminus), V пара черепных нервов, имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна. Он осуществляет болевую, тактильную, проприоцептивную, температурную чувствительность кожных покровов, слизистых оболочек, мышц, зубов, костей лица. По ходу ветвей тройничного нерва располагаются парасимпатические вегетативные ганглии, в которых переключаются преганглионарные парасимпатические нервные волокна, принадлежащие другим черепным нервам (III, VII, IX парам). Постганглионарные парасимпатические волокна идут далее к органу часто в составе ветвей тройничного нерва, который служит «проводником» для постганглионарных парасимпатических нервов.
Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных (рис. 1.):
Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) расположено в верхних отделах ромбовидной ямки.
Чувствительные ядра:
а) ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) расположено в центральном сером веществе, сбоку от водопровода;
б) мостовое ядро (nucleus pontinus nervi trigemini) проецируется в области голубоватого места (locus ceruleus) ромбовидной ямки;
в) ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) залегает на протяжении продолговатого и I-V сегментов спинного мозга.
П
римечание:
― чувствительные
волокна;
―
двигательные волокна.
Рис. 1. Строение тройничного нерва и его проводящие пути.
Обозначения к рис. 1.
Прецентальная извилина (1 нейрон двигательной рефлекторной дуги)
Постцентральная извилина (4 нейрон чувствительной рефлекторной дуги)
Таламус (3 нейрон чувствительной рефлекторной дуги)
Ядро среднемозгового пути (2 нейрон чувствительной рефлекторной дуги)
Ядро моста
Ядро спинномозгового пути
Двигательное ядро (2 нейрон двигательной рефлекторной дуги)
Тройничный узел (1 нейрон чувствительной рефлекторной дуги)
Глазной нерв
Ветвь к твердой мозговой оболочке
Верхняя глазничная щель
Лобный нерв
Надглазничная вырезка
Слезная железа
Слезный нерв
Соединительная ветвь со скуловым нервом
Верхнечелюстной нерв
Ветвь к твердой мозговой оболочке
Круглое отверстие
Нижняя глазничная щель
Подглазничное отверстие
Нижнечелюстной нерв
Овальное отверстие
Ветви к твердой мозговой оболочке
Щечный нерв
Ветви к жевательным мышцам (двигательные)
Челюстно-подъязычный нерв
Язычный нерв
Отверстие нижней челюсти
Подбородочное отверстие
Подбородочный нерв
Нижнее зубное сплетение
Чувствительный корешок тройничного нерва входит в мозг в области его перехода в среднюю мозжечковую ножку, двигательный корешок входит медиальнее чувствительного. Корешки соединяются, образуя ствол тройничного нерва, который переходит в среднюю черепную ямку к вершине пирамиды височной кости, где в области тройничного вдавливания (impression trigemini) между листками твердой мозговой оболочки лежит чувствительный тройничный узел (ganglion trigemini, Гассеров узел).