V. Содержание учебного материала

1.Обследование ортопедического пациента:

Субъективное обследование:

1.Жалобы, с которыми обратился пациент.

2.Анамнез жизни.

3.Анамнез заболевания (причини и срок потери зубов)

Объективное обследование:

І. Клинические методы обследования:

1.Осмотр: a) Лицо;

b) Зубы, зубные ряды, слизистая оболочка, топография дефекта;

c) Определение вида прикуса и характера движений нижней челюсти;

2.Пальпация: a) Жевательные мышцы;

b) Височно-нижнечелюстные суставы;

3.Перкуссия: а) Зубы.

ІІ. Параклинические методы обследования:

1. Анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе: выявление зубочелюстных деформаций, повышенной стираемости зубов, снижения высоты прикуса, патологических межзубных контактов, нарушений движений нижней челюсти, планирование конструкции протеза.

2. Рентгенологическое обследование:

а) Прицельные рентгенограммы зубов;

б) Ортопантомограмма;

в) Компъютерная томография ВНЧС.

Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вертикальном (вверх, вниз), сагиттальном (вперед, назад), трансверзальном (вправо, влево).

Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости осуществляется благодаря сокращению мышц, опускающих (m. mylihyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus) и поднимающих нижнюю челюсть (m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis). Вертикальное движение отвечает открыванию и закрыванию рта и происходит благодаря попеременному сокращению мышц, которые поднимают и опускают нижнюю челюсть. Одновременно с этим суставная головка скользит и оборачивается в суставной ямке, причем скольжение происходит в передне-верхней, а обращение - в нижне-задней камерах сустава. При незначительном опускании нижней челюсти суставная головка оборачивается преимущественно вокруг поперечной оси, при большем открывании рта она дополнительно начинает скользить по наклонной поверхности суставного бугорка, а при максимальном открывании рта выполняет лишь вращательное движение. Нижняя челюсть во время открывания рта опускается и смещается назад. Закрывается рот благодаря сокращению мышц, которые поднимают нижнюю челюсть. Суставная головка при этом скользит по наклонной части суставного бугорка в обратном направлении, то есть вверх и назад, оборачиваясь одновременно вокруг оси.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется благодаря одновременному сокращению обоих латеральных крылоподобных мышц. При этом суставный диск скользит по задней поверхности суставного бугорка, а суставная головка оборачивается вокруг поперечной оси. При глубоком перекрытии передних зубов преобладает вращательное движение Л головки, а при незначительном —преобладает скользящее движение Л; при прямом прикусе происходит лишь скольжение диска по П задней поверхности суставного бугорка.

При сагитальном движении нижней челюсти нижние фронтальные зубы скользят по небной поверхности верхних зубов и устанавливаются режущими краями напротив режущих краев верхних зубов. Жевательные бугорки зубов нижней челюсти скользят медиальными фасетками по дистальным фасеткам своих антагонистов и устанавливаются в смыкании одноименных бугорков, которые ограничивают ромбовидные пространства, где формируются клубочки пищи. Такой контакт боковых зубов и при сагитальном движении 'нижней челюсти возможный благодаря размещению их жевательных поверхностей по сагитальной кривой. Искривление этой линии зависит от степени наклона небных поверхностей верхних фронтальных зубьев, от характера преклонной поверхности суставного бугорка и от глубины фронтального перекрытия зубьев.

Степень наклона верхних фронтальных зубьев определяется углом, который получается вследствие пересечения плоскости их наклона с направлением оклюзионной плоскости, то есть плоскости, проведенной через дистальные бугорки нижних вторых или третьих моляров и щечные бугорки нижних первых премоляров. Этот угол называется углом сагитального резцового пути и составляет в среднему 40-50°.

Угол сагитального суставного пути (а); угол саггитального резцового пути (б).

Угол, создаваемый плоскостью наклона суставного бугорка с оклюзионной плоскостью, имеет название сагитального угла суставного пути. Он составляет в среднему 30-35°.

С увеличением угла сагитального резцового пути и сагитального угла суставного пути увеличивается степень искривления сагитальной оклюзионной кривой. По мнению Бонвиля, при сагитальных движениях, благодаря наличия оклюзионной кривой, сохраняется контакт зубных рядов в трех точках, из которых одна лежит на фронтальном участке, а две другие — на дистальных бугорках последних моляров. Контакт между последними зубами зависит от степени выявленности их бугорков. Если отсутствуют оклюзионные кривые и выявленность бугорков незначительная, при сагитальных движениях контакта на боковых зубах не наблюдается. Тем не менее А. Я. Катц и прочие авторы не признают компенсаторной роли сагитальной кривой. Относительно значение ее относительно .равновесия во время изготовления полных протезов расхождений нет; все специалисты рекомендуют точно придерживаться правил анатомического установления искусственных зубьев по стеклу с обязательным созданием оклюзионных кривых.

Трансверзальные движения, то есть смещение нижней челюсти у стороны, происходят вследствие одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы как основного, и собственное жевательного и медиального крыловидных мышц как вспомогательных. При этом суставная головка со стороны, где сокращается мышца, смещается книзу и вперед и немного отвергается вглубь, образовывая с предшествующим положением угол 15-17°, которые называют углом Бенета.

Угол Бенета. Готический угол.

На второй стороне суставная головка, оставаясь в ямке, делает вращательные движения вокруг вертикальной оси. Нижняя челюсть смещается в сторону, противоположный поэтому, на котором сократилась мышца На противоположной стороне зубы смыкаются одноименными бугорками, и она называется рабочей, так как здесь наблюдается значительный контакт жевательных поверхностей боковых зубьев. На стороне, где сокращается мышца, боковые зубы смыкаются разноименными бугорками. Эту сторону называют балансирующей, так как здесь контактирует только незначительная часть жевательных поверхностей зубьев, А. Я. Катц считает, что зубные бугорки на балансирующей стороне не смыкаются, а на рабочей стороне смыкаются лишь щечные бугорки. При трансверзальных движениях нижняя челюсть поочередно смещается то в одну, то в вторую сторону, а вместе с нею смещаются и зубы. Кривые движения зубьев пересекаются и образовывают тупые углы. Наибольший угол образовывают кривые, по которые перемещаются центральные резцы. Он составляет 100—110° и называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Четыре фазы жевательных движений по Гизи.

Гизе различает четыре жевательных фазы. В первой фазе нижняя челюсть опускается и смещается вперед, а в второе — в сторону; при смыкании зубных рядов возникают балансирующая и рабочая стороны, тем не менее зубы лежат на некотором расстоянии. В третьей фазе нижняя челюсть смыкается с верхней, вследствие чего пища раздавливается. В последней фазе зубы скользят в предшествующее положение и доходят к смыканию в центральной окклюзии. При этом пища размалывается (рис. 31).