Инструкция по курации детей с шоком, двс синдромом

Сбор жалоб и анамнеза у ребенка с шоком, ДВС синдромом может быть затруднен, возможна беседа с родителями или родственниками, которые несут ответственность за ребенка. При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на время появления первых симптомов, связь с травмой, инфекцией, дегидратацией, приемом лекарств, возможностью отравления.

При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на наличие острых и хронических заболеваний сердца, легких, почек, эндокринной системы, онкогематологических заболеваний.

При объективном осмотре важно оценить уровень сознания, витальные функции, обратить внимание на цвет и температуру кожных покровов, наличие цианоза, данные прикроватного монитора, уровень АД, уровень диуреза, внешние повреждения, необычный запах, провести тщательный осмотр по органам и системам.

Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным прикроватного монитора, истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

Приложение 4

Ситуационная задача

К мальчику 3 лет вызвана бригада "Скорой помощи". 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусто­ронней пневмонией. Участковый врач было накануне и назначил ампицил­лин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 ми­нут до прибытия бригады "Скорой помощи". В возрасте 2 лет ребенок бо­лел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи,

На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Гра­ницы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с час­тотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм рт.ст. Живот доступен пальпации, уме­ренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание

1. Диагноз?

2. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача? Первая врачебная помощь.

3. Дальнейшая тактика лечения. Условия транспортировки.

4. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приве­дите примеры.

5. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.

6. Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.

7. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном случае? Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется при­менять в данном случае? Сколько капель в 1,0 мл?

8. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?

9. Что такое идиосинкразия?

10. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?

Приложение 5