15.Расстройства воли

Волевые функции - это функции, связанные с деятельностью человека. Воля - способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие - это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия - снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.

Гипербулия - усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия - извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынужденные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия - отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор - обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия. Ослабление пищевого инстинкта называется монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии, данное расстройство встречается при неврозах и при шизофрении. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, например, больной олигофренией в степени идиотии ест отбросы, фекалии.

Формы нарушения полового влечения: гиперсексуальность (усиление полового влечения), гипосексуальность (ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин).

Извращения полового инстинкта: садизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при нанесении партнеру физической боли), мазохизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают, только если само лицо подвергается оскорблениям и унижениям - как физическим, так и моральным), фетишизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, одежды противоположного пола), эксгибиционизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают при обнажении собственныхполовых органов перед лицом противоположного пола), гомосексуализм (совершение половых актов с лицами своего пола), лесбиянство (описывается у женщин как сексуальное влечение к лицам своего пола), скотоложство (половые акты с животными), педофилия (половое влечение к детям), геронтофилия (половое влечение к лицам пожилого возраста), нарциссизм (самовлюбленность, половое влечение к собственному телу), вуайеризм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при подглядывании за совершением полового акта другими лицами).

16.Расстройства интеллекта

Интеллект - система всех познавательных способностей индивида, и способность к познанию и решению проблем, определяющих успешность любой деятельности.

Для удобства практического изучения уровня развития интеллекта и его нарушений в клинической психологии выделяют:

1) инвентарь интеллекта - знания, приобретенные навыки, умения и т.п.;

2) предпосылки интеллекта - память, внимание, мышление, речь, волевые процессы, мотивация и т.д.;

3) собственно интеллект - способность к обобщению, абстрагирования, рассуждения, мнения, суждения, способность делать выводы и т.п..

Нарушение интеллекта1. Недоразвитие интеллекта (общий) - нарушается развитие всех звеньев структуры интеллекта, и прежде, интеллекта и его предпосылок, от чего инвентарь интеллекта не может быть достаточно полноценным и не может быть использован. Пример - олигофрения.

Олигофрения в переводе с греческого означает слабоумие - состояние психического недоразвития. Причиной олигофрении могут быть неблагоприятная наследственность или пренатальные поражения плода вследствие острых и хронических инфекций, интоксикаций, травм материнского организма. Мозг плода поражается при краснухе беременных, при наличии у плода и отсутствии у матери резус-фактора.

Для олигофрении характерны низкий интеллект, плохая память, нарушение внимания, эмоциональные и волевые нарушения. Иногда на фоне общего психического недоразвития лица, страдающего олигофренией, обнаруживают отдельные хорошие способности, например, делает сложные арифметические вычисления, запоминает длинные стихотворения и т.д..

По степени психического недоразвития выделяют три клинические варианты олигофрении:

- Идиотия - это глубокая степень психического недоразвития. Речь не развивается, больные выдают лишь неразборчивые звуки,

отсутствует направлено внимание, наблюдаются только реакции на сильные звуки, боль. Больные не отличают съедобное от несъедобного, нередко алчные, неопрятные. При большом сходстве общих признаков идиотства выделяют две ее разновидности:

• характеризуется расторможенностью моторных функций - больные постоянно находятся в движении, хватают вещи, суют их в рот, встречая противодействие, проявляют недовольство, визжат, плюются, кусаются;

• характеризуется противоположными признаками: больные малоподвижны, больше лежат, долго спят.

- Имбецильность - средняя степень психического недоразвития. При имбецильности больные обладают небольшим запасом слов,

их язык хоть и очень бедная, но последовательная.их удается научить чтению, письму, элементарному счету, привить трудовые навыки

(Мести пол, приготовить себе пищу простую, покормить домашних животных). Такие люди не способны работать самостоятельно, но поднадзором и контролем других они могут выполнять несложную работу.

- Дебильность - это легкая степень олигофрении. Основа дебильности - неспособность к понятийного мышления, преобладание

конкретно-образного мышления над абстрактным. Эти больные с ранних лет выявляют отставание в физическом развитии: позже

начинают ходить, говорить. До 4-6 лет это отставание сглаживается, дети своевременно идут в школу, но учатся плохо.

Психическое недоразвитие при дебильности может иметь различные степени выраженности.

• Выраженная дебильность - обучение грамоте дается с большим трудом даже во вспомогательной школе. Трудовые навыки усваиваются лучше. Наученные определенному ремеслу, больные могут быть трудоустроены и обеспечены определенным жизненным минимумом. Они легко поддаются чужому влиянию, поэтому часто становятся соучастниками уголовных преступлений. У лиц с выраженной степенью довольно хорошая механическая память, но более тщательное исследование позволяет выявить полную неспособность к абстрактному мышлению, преобладание конкретных ассоциаций. Переход от простых, конкретных понятий к более сложным, абстрактных обобщений у них невозможен. В процессе обучения обнаруживается отсутствие инициативы, самостоятельности, замедленность, инертность.

• Умеренно выраженная дебильность - если больные имеют хорошую механическую память, они иногда заканчивают 7-8 классов, обучающихся в профессионально-технических училищах, усваивают какую-либо профессию, имеют семьи, достаточно хорошо приспосабливаются к коллективу. В то же время они имеют небольшой объем знаний, способны пользоваться сложными понятиями, понять сложный вопрос. Они мыслят схемами-шаблонами, которые усвоили или в школе, или в процессе жизни. Изменение привычного образа мышления для них невозможна. Преобладает конкретный тип мышления, хотя несколько и меньше, чем при выраженной дебильности. Эмоционально-волевая сфера при этом развита больше, а характерологические особенности значительно разнообразнее. Однако для них характерна слабость духа и неспособность преодолеть свои влечения, недостаточность обдумывание своих действий, некоторая импульсивность поведения, податливость постороннему влиянию.

• Легкая дебильность - оказывается специальными психологическими исследованиями, основывается на оценке действий больных в ситуациях, требующих применения прогностических функций интеллекта, высокой степени абстрагирования. Такие люди могут иметь среднее образование, квалифицированную профессию, но в них преобладает конкретный тип мышления, его шаблонность, трафаретность, отсутствие оригинальности в оценках внешних событий, несамостоятельность.

3. Деменция - синдром слабоумия - стойкое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок. Она проявляется в ослаблении познавательных процессов за счет снижения памяти, способности к обобщению, абстракции и т.д.. При этом происходит расстройство личности, потеря критического восприятия своего состояния. Больные не получают новых знаний и не могут пользоваться уже приобретенными.

4. Органический психосиндром {психоорганический синдром) - принадлежит к снижению психических процессов и свойств личности. Частично его можно рассматривать также как расстройство памяти и интеллекта. Случается при органических заболеваниях (прогрессирующего типа, или как следствие органического поражения головного мозга различного происхождения). Основные симптомы: снижение внимания, снижение интеллекта (неспособность к творческой деятельности), лабильность эмоций. У больных затрудняется концентрация внимания на внешних объектах, часто отвлекаются. Очень страдает память - как кратковременная, так и долговременная, особенно запоминание и репродукция. Темп мышления очень замедлен. Страдает критичность ума, понятие дистанции, этичность поведения, ее мотивация. Действия и деятельность часто импульсивны, имеют место расстройства влечений подобное.

5. Задержка психического развития (у детей) - преимущественно мало знаний, умений, малый мировоззрение и т.д. (Маугли). Основные признаки: сохранность собственно интеллекта, развитие психических функций на возраст менее, временное состояние.

6. Функционально-динамическое страдания интеллекта - имеются все структурные компоненты интеллекта, но они не работают.

7. Временная потеря интеллекта - синдром быстротекущегослабоумия (отек мозга).

17.Амнези́я— заболевание с симптомами потери памяти, особенно на недавние важные события, или неполных воспоминаний о произошедших событиях.

Амнезия может быть спонтанной и часто бывает временной. Воспоминания возвращаются в хронологическом порядке, начиная с самых старых. Воспоминания о последних событиях, предшествовавших амнезии, зачастую не возвращаются никогда.

Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.

Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.

Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.

Травматическая амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.

Синдром Корсакова — тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.

Диссоциированная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.

Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знаемых предметов, при апраксии — нарушаются ранее знаемые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.

Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.

Генерализованная амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.

Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.

Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.

Детская амнезия — неспособность всех людей вспомнить, что происходило с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.

Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

18.Биполярное расстройство - иногда также называется маниакально-депрессивный психоз - это медицинское заболевание так же, как болезни сердца, диабет или любой другой физической болезни или состояния. Биполярное расстройство больше, чем обычные взлеты и падения в жизни. Это серьезная медицинская болезнь, которая включает в себя головной мозг. Большинство людей с биполярным расстройством идти вперед и назад между манией и депрессией. У некоторых людей есть чувства и в то же время, которое называется государством.Биполярное расстройство часто развивается в позднем подростковом человека или в начале взрослой жизни. По меньшей мере половина всех случаев начинают в возрасте до 25 лет. Некоторые люди имеют свои первые симптомы в детстве, в то время как другие могут развиваться симптомы в конце жизни.

19.Депрессия – расстройство психики, которому сопутствует депрессивная триада: снижение настроения и отсутствие переживания радости (ангедония), нарушение мышления (пессимизм, негативные суждения о происходящем), двигательная заторможенность. Расстройство психи возникает не на пустом месте – у него есть причины. Давайте рассмотрим почему возникает депрессия, причины, симптомы, лечение этого психического состояния.

Причины депрессии.Научные исследования помогли прояснить сложную биологическую основу депрессии, хотя непосредственная причина развития этой болезни остается еще неизвестной. Предполагается, что депрессия является результатом нарушения нейрохимического баланса в головном мозге, включая такие вещества, как серотонин, норэпинефрин и допамин. Эти нейроактивные вещества позволяют нервным клеткам «общаться» друг с другом и играют важную роль во всех мозговых функциях, включая движения, чувствительность, память и эмоции. То, что депрессия является заболеванием с биологической основой, подтверждается результатами генетических исследований и реакцией на лекарственное и другие виды лечения, которые изменяют уровни химических веществ в головном мозге.

Сначала рассмотрим основные виды и причины, по которым возникает депрессия.

Реактивная депрессия - результативная реакция на внешние драматические события, либо на чрезмерную нагрузку мозга, стресс.

Эндогенная депрессия развивается без каких-либо воздействий извне, психологические причины отсутствуют.

Нейролептическая депрессия является результатом действия определенных лекарств и проходит после отказа от приема препарата.

Сезонная депрессия возникает из-за недостатка яркого света, дефицита аминов (серотонина, дофамина, норадреналина).

Соматогенная депрессия определяется наличием соматических факторов: неврологическими заболеваниями, новообразованиями, черепно-мозговыми травмами, послеродовыми гормональными изменениями, эндокринными заболеваниями и пр.

Атипичная депрессия – форма расстройства со специфическими атипичными признаками: эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, сонливостью.

21-22 РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Сознание — это наивысшая форма отражения объективной действительности, обеспечивающая связь знаний для планомерной естественно направленной активной деятельности.

Различают непродуктивные и продуктивные расстройства сознания. Непродуктивные расстройства сознания характеризуются выключением, выпадением функции сознания и протекают без психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций). К ним относятся оглушение, сопор, кома.

Состояние оглушения характеризуется выраженным замедлением и скудостью психических реакций — внешний раздражитель едва доходит до сознания больного, поэтому речевой контакт с ним затруднен. Наиболее характерными признаками являются заторможенность, вялость, сонливость, недостаточная ориентировка, выраженное понижение психической активности. Обращенную к ним речь больные понимают плохо, на вопросы отвечают не всегда, часто с большой задержкой. По мере нарастания оглушенности могут развиться сопорозное состояние, кома. Оглушенность наблюдается при интоксикациях, опухолях головного мозга, после эпилептических припадков.

Выделяют легкую форму оглушения — обнубиля-ц и ю , характеризующуюся чередованием легких нарушений сознания с моментами просветления.

К оглушению относится и синдром пресомно-л е и ц и и (Н. Walther-Bьel, 1951), при котором оглушенность сочетается с амнестическими расстройствами. Этот синдром рассматривается как легкое проявление органическогопсихосиндрома. Для него характерны дезориентировка во времени и месте, затруднение понимания обстановки и обращенной к больному речи, значительное ослабление запоминания. Он особенно часто наблюдается при опухолях головного мозга.

Кома характеризуется полной утратой сознания. Активные движения при коме отсутствуют, не вызываются сухожильные рефлексы, часто обнаруживаются патологические рефлексы. Отсутствует реакция на световые, болевые и звуковые раздражители.

Продуктивные расстройства сознания протекают с бредом, расстройствами восприятия, дезориентировкой, нарушениями поведения. К ним относятся сумеречные состояния, делирий, онейроид, аменция.

Сумеречное расстройство сознания чаще всего наблюдается при эпилепсии, однако возможно и иное, например алкогольное (патологическое опьянение) или истерическое происхождение его.

Остро возникая, синдром сумеречного расстройства сознания, характеризуется более или менее выраженным состоянием суженного сознания, вследствие чего мышление и действия больных ограничены. В узком кругу представлений связи сохраняются, имеется возможность элементарных действий, но весь остальной внешний мир как бы блокируется, личность больного теряет с ним связи, поэтому ориентировки нарушаются, страдает целостность восприятий, целенаправленная деятельность и адекватное мышление становятся невозможными. В поведении больных определяются автоматизмы. Поведение при сумеречных расстройствах сознания обусловливается не всей совокупностью внешних раздражителей, а только отдельно выхваченными раздражителями. Это влечет за собой извращение ответных реакций на фоне фрагментарных восприятий реальной действительности. Дезориентировка при сумеречных расстройствах сознания усугубляется еще и тем, что избирательные явления действительности нередко перемешиваются е галлюцинаторными, порой фантастическими, образами.

К сумеречным состояниям относится амбулаторный автоматизм, разновидностями которого являются фуга, и сомнамбулизм.

При амбулаторном автоматизме действия внешне производят впечатление совершенно упорядоченных, как бы целенаправленных, но впоследствии больной о них не помнит. Придя в себя, иногда очень далеко от своего дома, больной не может понять, как он там очутился.

Фуга — кратковременное состояние амбулаторного автоматизма, характеризующееся внезапным, импульсивным началом. Больной сбрасывает с себя одежду или бросается куда-то бежать. Фуга всегда протекает с резким двигательным возбуждением, часто хаотическим и нелепым. Состояние фуги длится от нескольких секунд до двух-трех минут и заканчивается также остро, внезапно, с последующей амнезией пережитого.

Транс также чаще всего длится недолго. Больной не выходит на нужной ему остановке, оказывается на другой улице. Однако иногда согтояние транса оказывается более продолжительным, и больные в этом состоянии совершают дальние поездки.

Сомнамбулизм — ночной припадок амбулаторного автоматизма, являющийся непосредственным продолжением физиологического сна и вновь в него переходящий. Больные как бы в сонном состоянии совершают бесцельные действия, отличающиеся точностью координации движений и отсутствием чувства страха. Внимание больного сконцентрировано на ограниченном круге предметов.

Для сумеречных расстройств сознания характерна последующая амнезия состояния. Это особенно четко видно, когда сумеречное состояние прекращается внезапно. Если же выход из сумеречного состояния происходит постепенно, то возможны “островковые” воспоминания пережитого, которые нередко становятся основой для развития резидуального бреда,

При делириозных состояниях отмечается нарушение ориентировки в окружающей обстановке, календарном времени при сохранности аутопсихической ориентировки. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации, иллюзорные восприятия. Наблюдаются явления сгущения зрительного образа. Больные полны страха, тревоги, дви-гательно неспокойны, суетливы. Зрительные галлюцинации отличаются пестротой, множественностью, подвижностью, изменчивостью, направленностью на больного. По выходе из делирия полной амнезии, как правило, не бывает, иногда наблюдается частичная амнезия.