Задача № 9

Больной 29 лет поступил с диагнозом выпадения прямой кишки. Выпадение произошло 2 часа назад во время акта дефекации. В последние 2 дня у больного появились схваткообразные боли в животе и ложные позывы на стул. При осмотре больного хирург обнаружил, что из заднего прохода действительно выпадает около 15 см кишки, вывернутой слизистой оболочкой наружу. Однако анамнез заболевания и тщательное исследование места выпадения заставили хирурга изменить первоначальный диагноз и тактику лечения больного.

Какой диагноз и на основании каких данных был поставлен? Какое лечение нужно предпринять?

Задача № 10

У мальчика 12 лет поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.

Какова должна быть лечебная тактика?

Задача № 11

Больная 32 лет больна в течение 3 месяцев. Жалуется на частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации: частый жидкий стул, иногда с небольшой примесью слизи и крови; ложные позывы на акт дефекации; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренно болезненное образование мягкоэластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 15 см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.

Каков ваш диагноз и тактика лечения?

Задача № 12

Больную 46 лет четвертый раз оперируют по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, которой она страдает в течение 6 лет. В свободную брюшную полость удалось войти с большими трудностями из-за распространенного спаечного процесса. После разделения большого числа спаек было обнаружено, что значительная часть тонкого кишечника и сальника спаяны в плотный конгломерат. Известно также, что во время одной из предыдущих операций больной был наложен тонкокишечный обходной анастомоз. Состояние больной перед операцией было средней степени тяжести. Оперирующий хирург имеет достаточно высокую квалификацию.

Что он должен сделать во время операции?

Задача № 13

Больную 39 лет, страдающую в течение 4 лет приступами спаечной непроходимости, оперируют по поводу острой кишечной непроходимости. Хирург разделил значительное количество сращений, перитонизировал десерозированные участки кишечника и брюшной стенки.

Какие мероприятия следует еще выполнить для предупреждения образования новых спаек?

Задача № 14

Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение через 4 часа от начала заболевания, с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, появившиеся вскоре после тяжелой физической работы, рвоту, вздутие живота, неотхождение газов. Общее состояние больного средней тяжести, он беспокоен, мечется, пульс 92 удара в минуту, температура нормальная. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста.

Дежурный врач поставил диагноз острой кишечной непроходимости и с лечебной целью поставил сифонную клизму, однако уже после введения небольшой порции жидкости у больного появился стул цвета «мясных помоев». Это склонило врача в пользу илеоцекальной инвагинации, и он оперировал больного, использовав правосторонний параректальный доступ по Ленандеру. Однако слепая кишка и подвздошная кишка оказались на месте. Не найдя патологии со стороны органов, доступных осмотру из этого разреза, хирург зашил рану и вскрыл брюшную полость средне-срединным разрезом. После длительной ревизии и продолжения разреза вверх было установлено, что в отверстии диафрагмы ущемлена часть поперечной ободочной кишки. Отверстие в диафрагме хирургом было расширено. Ущемленная петля кишки извлечена в брюшную полость, она оказалась жизнеспособной. Отверстие в диафрагме было ушито.

Какие ошибки привели хирурга к неправильному диагнозу? Изменил бы хирург тактику, если бы сразу был поставлен диагноз ущемления диафрагмальной грыжи?