4. Особенности клинического течения рдк

5. Профилактика раннего РДК

6. Особенности лечения рдк задание для самостоятельной работы студента:

Для самостоятельного изучения темы необходимо внимательно ознакомиться с методическими рекомендациями, где изложены основные положения, на которые следует обратить внимание, после чего приступить к изучению материала, который представлен в списке основной и дополнительной литературы.

Расчет учебного времени

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Вводная часть	5
2.	Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия.	65
3.	Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре.	70
4.	Тестовый контроль	20
5.	Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач.	60
6.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5
7.	Общее время занятия	225

Учебный материал

ТЕРМИНОЛОГИЯ. Кариес у детей раннего возраста был признан стоматологами значительной проблемой уже более ста лет назад. Для определения кариеса у детей раннего возраста в литературе использовались термины «бутылочный синдром», «рот ночной бутылочки», «кариес зубов от детской бутылочки», «кариес зубов от грудного молока». Однако каждое из вышеперечисленных определений учитывало один из множества факторов, способствующих развитию кариеса зубов у маленьких детей.

В связи с этим на конференции Центра по контролю и профилактике болезней (1994) был предложен термин ранний детский кариес (РДК) с целью отражения многофакторности патогенеза данного заболевания.

Wyne (1999) выдел три типа раннего детского кариеса:

РДК I типа (от легкой до умеренной формы): изолированные кариозные поражения на молярах и/или резцах (чаще встречается в возрасте между двумя и пятью годами).

РДК II типа (от умеренной до тяжелой формы): вестибулярные и небные кариозные поражения на резцах верхней челюсти и временных молярах.

РДК III типа (тяжелая форма): поражены почти все зубы, включая резцы нижней челюсти; как правило, встречается в возрасте между тремя и пятью годами.

Ранний детский кариес –это кариес у детей первых трех лет жизни ребенка.

К позднему детскому кариесу относят кариес у ребенка в возрасте 3-6 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РДК Распространенность раннего детского кариеса значительно варьирует в разных странах, что также подтверждает многофакторность этого заболевания. В среднем в развитых западных странах этот показатель колеблется от 1 % до 12 %, а в популяциях с низким уровнем социально-экономического развития уровень заболеваемости РДК достигает 70-90 %.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАННЕГО ДЕТСКОГО КАРИЕСА

1.Роль микробного фактора в развитии кариеса зубов

До рождения полость рта плода стерильна. В первые дни жизни ребенка стрептококки являются единственными микроорганизмами, которые определяются и высеиваются из полости рта новорожденного и в возрасте до 1 года они по численности составляют 70 % от всей микрофлоры.

Инфицирование может происходить вертикальным или горизонтальным путем.

Вертикальный путь - это передача микроорганизмов ребенку от ухаживающёго за ним взрослого, чаще всего от матери, а горизонтальный - от братьев, сестер, других детей.

Инфицирование может быть прямым и непрямым. Прямое инфицирование предусматривает тесный физический контакт, когда микроорганизмы от одного хозяина сразу переходят к другому при слюнном контакте. При непрямом инфицировании микроорганизмы попадают в рот ребенка через вилки, чашки, ложки, побывавшие во рту матери, на которых они сохраняют свою жизнеспособность до 7 часов.

2. Роль питания

Важным патогенетическим фактором, способствующим развитию кариеса у детей раннего возраста, является нарушение характера и режима питания (углеводный фактор). В последнее время принято кормить новорожденного «по требованию». Однако кормление детей грудью более года, особенно при кормлении «по требованию», не избавляет детей от заболеваемости кариесом. Грудное молоко содержит р-лактозу, которая обладает низким кариесогенным потенциалом, но частое и длительное пребывание его во рту, особенно в ночное время, также способствует снижению рН зубного налета и деминерализации твердых тканей зубов. У ребенка развивается кариес на временных резцах по типу «бутылочного».

У детей с РДК общая длительность кормления составляет в среднем до 8 часов в сутки, в то время как их здоровых сверстников - 2,2 часа. Большинство детей с РДК кормились по свободному расписанию и ad libidum.

Кариесогенность вскармливания ребенка первых лет жизни определяется следующими факторами:

• высокая экспозиция (ночные и длительные кормления, «успокаивающее» кормление) сахаров из напитков и твёрдой пищи;

• сахара в молоке (р-лактоза), детском питании, молочных смесях и напитках (сахароза, глюкоза, фруктоза) в периоды как ночного, так и дневного сна;

• использование бутылочки или поильника для вскармливания и успокоения, удовлетворения привычки сосания после прорезывания резцов.

• отсутствие самоочищения (характер пищи, малое количество зубов);

• отсутствие гигиенического ухода (в течение дня, перед сном)».

3. Роль резистентности зубов и социально-экономические факторы

Важный фактор риска развития кариеса у детей раннего возраста - это физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов, которая в этот период определяется такими факторами, как:

• незаконченная минерализация зубов к моменту прорезывания;

• низкая скорость слюноотделения в ночное время;

• незрелость специфических и неспецифических факторов иммунитета;

• высокая распространенность пренатальной гипоплазии (МКБ10) временных зубов;

• снижение реактивности организма (наличие общесоматической патологии);

• неблагоприятное течение беременности

Неблагоприятный социально-экономический фактор ассоциируется с отсутствием заинтересованности в проведении адекватной гигиены полости рта, ограничения употребления кариесогенной пищи, своевременных и регулярных визитах к стоматологу.

Питание детей существенно зависит от культурных факторов, включающих социальные и семейные нормы. Рекомендации врача относительно изменения привычек питания в семье могут игнорироваться. Знания родителей о пользе рационального питания детей редко материализуются на практике, они должны постоянно пополняться в беседах, проводимых во время диспансерных осмотров.

4.Роль гигиены

Усугубляющим фактором возникновения и развития раннего детского кариеса является отсутствие гигиенического ухода за полостью рта. У детей с ранним детским кариесом отмечается большое количество налета, часто с трудом снимающегося, отмечаются признаки катарального гингивита.

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) был предложен гигиенический индекс (Кузьмина Э.М., 2000). Осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда (зубочистки).Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

0 - нет налета;

1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Гигиенический индекс = количество зубов, имеющих налет

Кузьминой Э.М. количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

0 - хорошая гигиена

0,1-0.4 - удовлетворительная гигиена

0.5-1.0 - плохая гигиена

5. Оценка риска РДК

Основными этиологическими и патогенетическими факторами, способствующими развитию кариеса у детей раннего возраста, являются:

1. раннее инфицирование кариесогенными микроорганизмами;

2. нарушение характера и режима питания (углеводный фактор);

3. низкий уровень гигиенического состояния полости рта;

4. физиологическая гипоминералнэация твердых тканей временных зубов (пониженная резистентность прорезывающихся зубов с незаконченным процессом созревания твердых тканей] в этом возрасте;

5. снижение реактивности организма (наличие общесоматической патологии)

6. неблагоприятное течение беременности;

7. раннее прорезывание временных зубов;

8. высокие значения КПУ родителей, братьев и сестер, недостаточный гигиенический уход;

9. социальные факторы риска.

Большое количество факторов риска развития РДК не означает, что все из них являются причинными или могут служить для прогнозирования кариеса.. Лишь комбинация нескольких факторов риска развития кариеса может служить для прогноза его развития. Наиболее сильное влияние на возникновение кариеса оказывают такие факторы, как раннее инфицирование детей, большое количество зубного налета», привычки питания детей и уровень кариесрезистентности тканей зубов.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РДК

Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Появляются участки меловидного цвета. Эти очаги очень быстро (2-3 месяца) приобретают светло-желтый цвет, затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, множественным поражением зубов в порядке их прорезывания (кроме резцов нижней челюсти). Редкое поражение нижних резцов при данной патологии объясняется лучшими возможностями самоочищения из-за положения языка и обильного омывания слюной. Однако в том случае, если кариозным процессом поражаются нижние резцы, то речь будет идти об острейшей, крайне тяжелой форме раннего детского кариеса. В области резцов и клыков преобладает циркулярный кариес, возникающий по так называемой «линии родов», где эмаль самая тонкая и низко минерализованная. Этот процесс нередко приводит к отлому коронок. Встречается также нетипичная небная локализация кариеса в пришеечной области верхних резцов и клыков (бутылочный кариес). На молярах поражаются как гладкие поверхности, так и окклюзионные. Апроксимальный кариес моляров встречается в этом возрасте редко. Как правило, кариозный процесс протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. При прогрессировании кариозного процесса в глубину ребенок отказыватся от кислых и сладких продуктов, от чистки зубов зубной щеткой.

Особенности клинического течения кариеса временных зубов на этапе формирования корня (РДК):

1. Острое и острейшее течение.

2. Поражение верхних резцов в первую очередь, распространение по плоскости, кариозные полости блюдцеобразной формы, без тенденции к ограничению, дентин влажный, снимается пластами

3. Процесс часто распространяется циркулярно, поражая все поверхности резцов и приводя к отлому коронок.

4. Множественность поражения.

5. Симметричное расположение дефектов.

6. Быстрый переход из неосложненной формы в осложненную приводит к быстрому разрушению временного зуба.

Дифференциальная диагностика неосложненного и осложненного кариеса у детей раннего возраста

Самым сложным этапом у детей раннего возраста является дифференциальная диагностика осложненного и неосложненного кариеса. Возраст ребенка не позволяет учитывать жалобы и субъективную оценку ощущений, поэтому важно у детей раннего возраста обратить внимание на:

• глубину и локализацию кариозной полости;

• цвет и консистенцию пораженного дентина;

• состояние дентина на дне кариозной полости;

• состояние слизистой оболочки десен и переходной складки в области пораженного зуба;

Окончательный диагноз можно установить после рентгенологического исследования, которое в раннем детском возрасте иногда провести затруднительно.

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО ДЕТСКОГО КАРИЕСА

Современные подходы к профилактике и стабилизации кариозного процесса у детей раннего возраста должны быть направлены на:

• предупреждение вертикальной трансмиссии микрофлоры от взрослых;

• мотивацию и обучение родителей рациональной гигиене полости рта;

• регламентацию потребления детьми углеводов, коррекцию диетических пристрастий;

• повышению кариесрезистентности.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Тактика врача-стоматолога должна включать комплекс профилактических и лечебных мероприятий с учетом всех этиологических и патогенетических факторов возникновения кариеса.

I. «Предотвращающее лечение» кариеса зубов у детей направлено на уменьшение действия кислотообразующей микрофлоры и включает в себя общие и местные мероприятия.

Общие мероприятия :

• объяснение родителям механизмов развития раннего детского кариеса;

• рекомендации по контролю за слюнными контактами;

• демонстрацию налета на зубах у ребенка и инструктирование по гигиене полости рта с подбором индивидуальных средств;

• рекомендации по питанию (коррекция рациона и режима);

• назначение препаратов фтора и кальция.

Родителям рекомендуют ежедневно включать в рацион фторированную/йодировано-фторированную соль или бутилированную воду с оптимальным содержанием фтора («Протера»). Прием препаратов кальция, микроэлементов, витамина D (Киндер Биовиталь, Витрум Циркус, Кидди Фарматрон, Кальцинова) согласуют с педиатром.

Местные мероприятия

1.Противомикробную терапию проводят как при клинических признаках раннего детского кариеса, так и при наличии факторов риска (гипоплазия эмали, ночные кормления после прорезывания резцов, частое питье соков из бутылочки, высокие значениях КПУ у родителей, братьев и сестер)