18. Этиология рда. Основные проявления рда.

РДА – аномалия отличается склонностью и дисгармоничностью структуры нарушения.

Каннер: аутизм – особое болезненное состояние.

Выделил триаду симптомов:

1. Аутизм с аутистическими переживаниями;

2. Однообразное поведение с элементами одержимости и особенностями двигательных расстройств;

3. Своеобразные нарушения речи.

Аспергер: РДА – патологическая конституциональная структура близкая к психопатической.

В этиологии РДА полиэтилогический подход. Отечественные исследователи Сухарева, Башина и др. рассматривают РДА в рамках патологии шизофренического круга (начальный период детской шизофрении). Исаев, Каган, Лебединская предполагают возможность органического происхождения РДА, его связь с внутриутробным поражением НС стволовых отделов мозга.

Психоаналитическое направление (представитель Беттельхейм) отводит главную роль хронической психотравмирующей ситуации, которая вызывает нарушения аффективной связи ребенка с матерью (проявление «холодности» матери, деспотическое давление…).

Важный момент – нарушение эмоциональной связи с матерью.

Ребенок рождается с особенной НС – болезненная гиперстезия – сверхчувствительность к обычным сенсорным раздражителям (тактильным, температурным, световым, звуковым). Обычные звуки для него слишком громкие, обычный свет – слишком ярок. Окружающая среда для такого ребенка – источник отрицательного фона ощущений, эмоционального дискомфорта. Самый сильный раздражитель – человеческое лицо (глаза) -> избегание взгляда, прямого зрительного контакта.

Болезненная гиперстезия – почва для возникновения страхов. Сами страхи вторичны. Страхи можно выявить в процессе игратерапии. Чувство страха вызывает все новое => стремление к неизменности окружающей обстановки.

Аутистичные страхи искажают предметность восприятия. Эксперименты Ханиной: дети-аутисты воспринимают окружающие предметы не целостно, а на основании отдельных аффективных признаков. Достаточно одного аффективного отрицательного признака для того, чтобы возник целостный образ вызывающий страх. Нарушения идут с области о восприятии. Страхи – представления о мире.

19. Группы РДА по О.С.Никольской. 1. Дети с аутистической отрешенностью от окружающего мира: тяжелые нарушения психического тонуса и произвольной деятельности. Поведение носит полевой характер, проявляется в постоянной миграции от одного предмета к другому. Дети мутичны (мутизм – отказ от речи). У них нет потребности в контактах. Бездеятельны, беспомощны, не владеют навыками самообслуживания.

Предполагают, что в основе этого нарушения – ранняя злокачественная шизофрения, иногда осложненная органическим повреждением. Имеют наихудший прогноз развития. Нуждаются в постоянном уходе и надзоре. В условиях длительной коррекции могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания, но социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях.

1. Дети с аутистическим отвержением окружающего: более активно борются с тревогой, страхами путем аутостимуляции положительных ощущений при помощи различных стереотипий: двигательных – прыжки, взмахи руками…; речевых – скандирование слов, стихов…; сенсорных – самораздражение зрения, слуха, осязания => повышают психический тонус и заглушают неблагоприятные воздействия извне.

Для поведения характерны: стереотипность, импульсивность, причудливые позы, походка и интонации. Дети малодоступны контакту, отвечают односложно. Примитивная симбиотическая связь с матерью; ежеминутное присутствие которой, – условие к существованию.

В основе нарушения – шизофрения, либо биохимическое нарушение неизвестной этиологии. При длительной коррекции возможно обучение во вспомогательной школе, иногда – массовой.

2. Дети с аутистическим замещением окружающего: более активно противостоят страхам, имеют более сложные формы аффективной защиты (компенсаторные фантазии, стихийные психодрамы). Поведение психопатоподобное, у детей развернута речь (синдром Аспергера), боле высокий уровень когнитивного развития. Менее зависимы от матери. Снижена способность к сопереживанию близким, но они чувствительны в отношении своих переживаний. Развернутый монолог при слабом диалоге. Диагноз предполагает самостоятельный дезонтогенез. При активной коррекции дети могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

3. Дети со сверхтормозимостью окружающего: на 1-ом плане неврозоподобные расстройства (робость, пугливость), особенно в контактах. Чувство собственной несостоятельности усиливает дезадаптацию. Защита носит адекватный компенсаторный характер, например, при плохом контакте со сверстниками они ищут защиты у близких. Активно усваивают поведенческие штампы, стараются быть хорошими для окружающих, выполнять требования близких. Наблюдается аффективная зависимость от матери. Психический дезонтогенез напоминает своеобразную задержку развития. Эта группа детей обнаруживает парциальную одаренность (музыкальную, математическую…). Могут обучаться в массовой школе без специальной подготовки. У них, прежде всего, нарушена деятельность, типичное нарушение целенаправленности, затруднена концентрация внимания, повышена пресыщаемость. Наблюдается внутренность мышления, склонность символики – особенность мышления. Для этих детей характерна аутистическая направленность всей интеллектуальной деятельности. Игры, фантазии, деятельность оторваны от реальной ситуации.