1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

♦ Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• схваткообразные боли внизу живота и пояснице;

• беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

• развитие слабости родовой деятельности;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

• риск инфицирования родовых путей и плода;

• риск родовой травмы плода, асфиксии новорожден­ного;

• риск гибели недоношенного новорожденного.

2. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности установлен по данным обменной кар­ты и объективным данным. Окружность живота — 80 см, высота дна матки — 30 см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания — 2 400 г. У женщины после фи­зического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение око­лоплодных вод.

3. Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу специализированный родильный дом, в положении лежа на боку.

С целью профилактики гипоксии недоношенного, не­зрелого плода необходимо в/в ввести 1% р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20 мл + 2,4% р-ра эуфиллина 10 мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты — 5 мл.

4. При течении преждевременных родов возможны сле- дующие осложнения:

• родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хруп­кие, поэтому легко травмируются;

• уаномалия родовой деятельности: первичная или вто­ричная слабость родовой деятельности; дискоорди-нированная родовая деятельность; чрезмерно бур­ная родовая деятельность;

• затяжные или стремительные роды;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания — это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов:

1. момент. Сгибание головки — головка во входе в ма­лый таз делает сгибание, в результате чего первой опуска­ется в полость малого таза затылочная кость, проводная точка — малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновре­менно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок — кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в поло­сти малого таза он находится в одном из косых размеров.

3. момент. Разгибание головки. При этом подзатылоч­ная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

4. момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межпле­чевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не мо­гут. Поэтому с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5—2 см) плечики совершают внутренний поворот и межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка дела­ет наружный поворот затылком в сторону позиции, так как спинка возвращается обязательно в прежнюю сторо­ну. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, рождается заднее плечико, затем переднее плечико и окончательно все туловище. Головка рождается малым косым размером — 9,5 см.