2. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.

Причины: остановки сердца являются:

• Заболевания органов кровообращения

• Утопление

• Повешение а также

• Некоторые лекарственные сред­ства тоже могут привести к остановке сердца

• Некоторые травмы грудной клетки, большая кровопотеря, травмы или заболевания головного мозга, электротравма могут также остановить сердце.

Признаки: остановки сердца. При остановке сердца у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс - первый признак остановки сердца.

Если пульс на сонной артерии не определяется, значит, артериальная кровь не поступает в головной мозг. Пострадавший теряет сознание, дыхание останавливается.

Остановка сердца может быть следствием сердечного приступа, но может на­ступить и внезапно, без видимой причины. В таких случаях говорят о внезапной смерти.

3. Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга.

Смерть мозга. В последние десятилетия, с развитием трансплантологии (науки о пересадке донорских органов, в том числе – изъятых у внезапно умерших), оперируют термином – смерть мозга. Это, по сути, первый этап биологической смерти, суть которого в том, что кора головного мозга погибает, а в других отделах ЦНС и других жизненно-важных органах необратимых изменений еще нет. Именно в этот период, при соблюдении всех юридических норм допустимо изъятие органа для последующей пересадки.

Социальная смерть. В некоторых случаях, когда реанимационные мероприятия были начаты с запозданием, а именно в период смерти мозга, удается восстановить самостоятельное кровообращение, иногда и спонтанное дыхание, но функция коры безвозвратно утрачена. Данный живой организм, обладающий самостоятельным кровообращением, иногда и спонтанным дыханием в плане социальном человеком не является. Поэтому используется еще один относительно новый термин – социальная смерть.

Клиническая картина внезапной смерти:

• Через 10-15 сек после прекращения кровообращения человек теряет сознание (гипоксическая кома).

• К концу первой минуты после прекращения поступления кислорода к мозгу в коре возникает непродолжительное (финальное) возбуждение, которое клинически проявляется в однократной тонической судороге всех произвольных мышц тела.

• Туловище выгибается, при этом судорога сопровождается шумным выдохом, принимающим зачастую форму храпа или хрипа: спазм диафрагмы с силой выталкивает воздух из легких, а спазм мышц гортани делает ее просвет узким.

• По окончании тонической судороги тело пациента расслабляется и при осмотре основные признаки жизни не определяются.

Диагностика смерти. Установление диагноза клинической смерти должно проводиться в считанные секунды (10–15) во избежание потери времени – продолжительность клинической смерти не более 4-6 мин. Причем имеется в виду полная гибель коры, однако очаги некроза в коре мозга и мозжечка появляются уже через 2 – 2,5 мин, даже в случае внезапной смерти.

Основные признаки смерти (методика – «наблюдаю, слушаю, ощущаю»):

1. Отсутствие сознания – окликнуть, потрясти за плечи: двигательной и речевой реакции нет.

2. Отсутствие дыхания – поднести ко рту и носу тыльную поверхность ладони, или приложить щеку с целью определения выдоха. Отсутствие выдоха означает отсутствие дыхания.

3. Отсутствие кровообращения – нет пульса при пальпации сонных артерий между щитовидным хрящом и кивательной мышцей (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

Вспомогательный признак:

Максимальный мидриаз (расширение зрачка) и отсутствие фотореакции (сужения зрачка на свет). Признак может стать положительным только через 1-2 мин от начала клинической смерти (например, при отравлении ФОС, опиатами). Поэтому, узкие зрачки при наличии триады основных признаков смерть не исключают.

Биологическая смерть (в обобщенном виде) – необратимое прекращение жизнедеятельности. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна (трупные пятна), понижение температуры и трупное окоченение мышц.

Признаки биологической смерти:

Ранние:

1. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятна Лярше).

2. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.

Поздние:

3. Пятна гипостаза («трупные пятна») – пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета. Появляются на нижней поверхности тела, раньше в дистальных отделах конечностей.

4. Трупное окоченение. В первую очередь появляется в мышцах лица – затруднения при выдвижении нижней челюсти.

Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной и церебральной реанимации

На сегодняшний день показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной и церебральной реанимации регламентированы приказом МЗ РФ № 73 от 04.03.2003 года «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Можно выделить 2 варианта наступления смерти:

1. Смерть как закономерный итог:

• жизни вследствие постепенного угасания функций жизненно-важных систем организма в старческом возрасте;

• терминальной стадии неизлечимого заболевания (например: онкопатология IV клинической группы);

• терминальной степени нарушения функции жизненно-важной системы организма при обострении тяжелого хронического заболевания (например: терминальная стадия хронической почечной недостаточности);

• тяжелой острой патологии, которая не поддается интенсивной терапии (например: тяжелая черепно-мозговая травма; обширный геморрагический инсульт; травма, несовместимая с жизнью; особо опасная инфекция; отравление цианидами; тромбоз крупных мезентеральных сосудов и т.п.).

2. Внезапная, необоснованно ранняя смерть вследствие острого заболевания, потенциально поддающегося интенсивной терапии (острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии), несчастного случая, острого нарушения функции проводящей системы сердца (внезапная аритмическая смерть) и т.п.

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий:

1. Главный постулат при оказании любой медицинской помощи – помни о собственной безопасности. Сердечно-легочная и церебральная реанимация не проводится, если имеется какая-либо опасность для здоровья и жизни спасателя. Имеется разница (социальная и юридическая) в понятиях: профессиональный долг и подвиг.

2. Во время установления факта смерти выявлены признаки биологической смерти.

3. Имеется документально подтвержденное наличие у умершего тяжелого заболевания в терминальной стадии, или причиной смерти стала травма, несовместимая с жизнью.

4. Со времени прекращения кровообращения прошло более 30 минут, в течение которых элементарные (базовые) реанимационные мероприятия не проводились.

5. Имеется строго документированный (в соответствии со статьей № 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993г.) отказ от мероприятий, направленных на оживление и поддержание жизни, обусловленный религиозными или иными уважительными причинами и оформленный в здравом уме и при ясной памяти.