Лечение

Установление наличия острого нарушения мезентериального кровообращения диктует необходимость проведения экстренной операции, характер которой зависит от стадии заболевания: в стадии ишемии возможна эмболэктомия без резекции кишечника; в стадии инфаркта производится эмболэктомия в сочетании с обширной резекцией некротизированной кишки; в стадии перитонита операция обычно сводится к пробной лапаротомии.

Острые окклюзии почечных артерий.

Клиническая картина острой окклюзии почечных артерий зависит от калибра пораженного сосуда и может протекать как с яркой симптоматикой (при эмболии основного ствола), так и почти незаметно (при окклюзиях мелких ветвей).

Основным, наиболее часто встречающимся симптомом при этом патологическом процессе являются боли в поясничной области на стороне поражения, которые всегда появляются внезапно. Они весьма интенсивны и носят постоянный характер.

При окклюзии основного ствола и крупных ветвей почечной артерии нередко появляются боли в животе. В ряде случаев при этом могут отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки и псевдоперитонеальные симптомы. У некоторых больных наблюдается не приносящая облегчения рвота. Для острой окклюзии почечной артерии характерно повышение артериального давления до высоких уровней, особенно диастолического. Обычно при ней выявляется положительный симптом Пастернацкого. Вслед за острой окклюзией почечной артерии развивается олигурия, а иногда и анурия. В анализах мочи отмечается альбуминурия, гематурия. Биохимический анализ крови выявляет азотемию.

При развитии указанного симптомокомплекса для уточнения диагноза необходима экстренная урография или радионуклидная ренография, на основании которых можно решить вопрос о целесообразности ангиографии.

Лечение. В случаях выявления окклюзии основного ствола почечной артерии показана эмболэктомия или при гибели почки - нефрэктомия. Эмболия мелких ветвей почечной артерии служит показанием к проведению терапии, направленной на стимуляцию диуреза и улучшение почечного кровообращения.

Острые окклюзии селезеночной артерии.

Причины острых тромбозов и эмболий селезеночной артерии те же, что и острых окклюзий других артерий большого круга кровообращения.

Несмотря на то, что клиническая картина инфаркта селезенки, как правило, достаточно яркая и характерная, при жизни больных он обычно не диагностируется и является случайной находкой при аутопсии.

Ведущим симптомом острой окклюзии селезеночной артерии является боль в левом подреберье, которая возникает внезапно, носит постоянный характер, усиливается на высоте вздоха, при кашле, резких движениях. В ряде случаев боль настолько сильная, что ведет к развитию шока с выраженной артериальной гипертонией, тахикардией, появлением холодного липкого пота. Диспепсических расстройств обычно не наблюдается. При обследовании можно выявить увеличение селезенки, метеоризм. Иногда выявляется локальное напряжение мышц брюшной стенки и шум трения брюшины в левом подреберье. Отмечается подъем температуры тела, увеличение СОЭ, лейкопения, появление телец Жолли. При рентгеноскопии грудной клетки выявляется неподвижность или ограниченная подвижность левого купола диафрагмы и выпот в левом плевральном синусе.

Присоединение к инфаркту селезенки инфекции ведет к развитию в ней абсцесса с клинической картиной, характерной для левостороннего поддиафрагмального гнойника. Абсцесс селезенки может впоследствии прорваться в брюшную полость и стать причиной разлитого перитонита.

Лечение. В связи с тем, что инфаркты селезенки, как правило, не диагностируются, лечение их обычно симптоматическое - аналгетики, спазмолитики. Если абсцесс селезенки своевременно диагностирован, показано удаление селезенки.

23