Клиническая картина острого илиофеморального тромбоза

Клиника острых венозных тромбозов весьма вариабельна, поскольку зависит от локализации тромба. В клинической практике чаще приходится иметь дело с острым илиофеморальным тромбозом, который в своем развитии проходит две стадии, каждая из которых характеризуется свойственной ей клинической картиной.

Первая стадия - продромальная. Поставить диагноз в этой стадии заболевания практически невозможно. Это может сделать только очень опытный врач, хорошо знающий этиологию острых венозных тромбозов и группу риска, т.е. группу больных, у которых острый илиофеморальный тромбоз может развиться.

Продромальная стадия острого илиофеморального тромбоза проявляется тянущими, тупыми болями в паху, бедре. Эти боли могут иррадиировать в поясницу. Иногда у больных отмечается субфебрильная температура.

Для продромальной стадии острого илиофеморального тромбоза, с точки зрения патоморфологии, характерны следующие признаки. Эта стадия длится от 2-3 до 10-14 суток. В это время тромб еще не полностью окклюзирует просвет сосуда, благодаря чему сохраняется кровоток по сосуду и не развивается отек тканей конечности. С другой стороны, тромб в это время еще не плотно фиксирован к стенке сосуда и это объясняет тот факт, что именно в эту стадию отмечается максимальная опасность тромбоэмболии легочных артерий.

В стадию выраженных клинических проявлений появляются основные признаки острого илиофеморального тромбоза, среди которых на первом месте стоит отек конечностей.

Отек тканей нижней конечности при остром илиофеморальном тромбозе распространяется не только на голень, но и на бедро. При этом, в отличие от отека при сердечной недостаточности, отек тканей конечности при илиофеморальном тромбозе имеет напряженный характер и при пальпации следы от пальцев на коже не остаются.

Следующим симптомом острого илиофеморального тромбоза в стадии выраженных клинических проявлений является боль. Она носит распирающей характер, но никогда не достигает такой интенсивности, как при острой артериальной непроходимости.

Характерным признаком острого илиофеморального тромбоза считается изменение окраски кожных покровов. Кожа нижней конечности может быть бледная или цианотичная. В случаях тяжелого тромбоза, так называемой венозной гангрены, могут быть выявлены типичные признаки влажной гангрены конечности.

При пальпации конечности можно отметить, что пораженная конечность на ощупь теплее контрлатеральной. Объективно это подтверждается данными электротермометрии.

Из других субъективных симптомов, которые могуи быть выявлены при остром илиофеморальном тромбозе, можно назвать симптомы Хоманса и Лоуэнберга.

Симптом Хоманса заключается в появлении болезненности в икроножных мышцах пораженной конечности при тыльном сгибании стопы. Для выявления симптома Лоуэнберга на голень пораженной конечности необходимо наложить манжетку от тонометра для измерения артериального давления. При нагнетании в нее воздуха в конечности появляется резкая боль при давлении, равном 80-90 мм ртутного столба. В норме такая боль и неприятные ощущения появляются лишь при нагнетании воздуха до давления свыше 200 мм ртутного столба. Клиническая практика показывает, что эти симптомы на современном этапе развития сосудистой хирургии имеют небольшое практическое значение и основное внимание должно уделяться специальным инструментальным методам исследования.