Правила использования гормональных методов экстренной контрацепции (Постинор и Эскапел)

1. Все средства для срочной контрацепции должны использоваться не позднее чем через 72 часа после незащищенного полового акта (посткоитальные средства)

2. Обычно для предотвращения развития беременности нужно принять две дозы (2 таблетки) средства для срочной контрацепции. Прим только одной дозы лекарства значительно снижает эффективность данного метода контрацепции. Таблетки для срочной контрацепции принимаются внутрь, запивая небольшим количеством воды. Для повышения эффективности средств срочной контрацепции рекомендуется принимать их натощак (не ранее чем через 2 часа после еды) и воздержаться от приема пищи еще в течение 2 часов после их приема. Первую таблетку следует принять не позднее 72 часов после полового акта, и спустя 12 часов вторую.

3. Некоторые врачи рекомендуют одновременный прием обеих таблеток. Эффективность, такого методы использования срочной контрацепции, однако, не выше, чем в случае раздельного приема таблеток. Более того одновременный прием обеих таблеток может спровоцировать более тяжелые побочные эффекты.

4. Перед использованием срочной контрацепции очень важно внимательно изучить инструкцию к конкретному используемому препарату, так как некоторые препараты имеют свои особенности использования и противопоказания.

II. Механизм противозачаточного действия ВМС включает несколько моментов:

1. Убивает или обездвиживает сперматозоиды.

2. Предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

3. Предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матке.

Существуют разные виды ВМС:

1. ВМС высвобождающие левоноргестрел (Мирена) являются эффективными на протяжении 5 лет после введения. Шансы возникновения беременности при использовании данного метода контрацепции составляют всего лишь 0,5%.

2. ВМС содержащие медь или серебро обеспечивают противозачаточное действие как минимум в течение 10 лет. Вероятность возникновения беременности при использовании медных ВМС составляет около 2%.

Благодаря своим преимуществам ВСМ занимает особое место в перечне средств контрацепции:

1. Высокая надежность в течение 5-10 лет.

2. Отсутствие необходимости, каких либо действий для поддержания противозачаточного эффекта (не нужно пить таблетки каждый день, как в случае оральных контрацептивов или использовать что-либо во время полового акта, как в случае презервативов или других барьерных методов контрацепции).

3. Отсутствие общего действия на организм (в отличие от гормональных средств).

4. Низкая стоимость (по сравнению со стоимостью презервативов или оральных контрацептивов, которые могли бы быть использованы в такой же период времени).

ВСМ имеют и ряд существенных недостатков, которые ограничивают возможность их использования:

1. Необходимость обращения к врачу гинекологу для установки спирали.

2. Невозможность установления спирали в случае еще не рожавших женщин.

3. Возможность развития некоторых осложнений (например, более длительные и болезненные менструации).

III. Барьерные методы контрацепции являются наиболее доступными и простыми в использовании противозачаточными средствами, что определяет их высочайшую популярность среди людей всех возрастов, ведущих активную половую жизнь. Барьерные противозачаточные средства предотвращают попадание спермы из влагалища в матку женщины, где они могли бы оплодотворить яйцеклетку. Кроме ограничения перемещения спермы из влагалища в матку,  барьерные методы контрацепции (по крайней мере, некоторые из них) предотвращают непосредственный контракт половых органов партнеров, что является очень важным для профилактики инфекций передающихся половым путем. Наиболее известные барьерные контрацептивные средства это: презерватив, влагалищная диафрагма, шеечный колпачок и контрацептивная губка.

Презерватив это защитная оболочка, которая надевается на пенис. Надежность использования презерватива во многом определяется материалом, из которого он изготовлен:

1. Презервативы, изготовленные из латекса – самые прочные и обеспечивают защиту против заболеваний, передающихся половым путем: гонорея и сифилис, папиломавирусная инфекция и ВИЧ/СПИД. Латексные презервативы самые дорогие.

2. Презервативы из полиуретана намного тоньше, чем презервативы из латекса и чаще рвутся, однако они также защищают от инфекций и нежелательной беременности.

3. Презервативы, изготовленные из шкурки ягненка, предотвращают возникновение нежелательной беременности, но не защищают от вирусных заболеваний, например, таких как ВИЧ.

Теоретическая эффективность составляет 3, а клиническая — 12 беременностей на 100 женщин в течение года. Для повышения контрацептивного действия презерватив используют в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной. В связи с ростом заболеваний, передающихся половым путем (в частности, ВИЧ-инфекции), в США этот метод контрацепции становится все более распространенным. Презерватив снижает риск гонореи, хламидийной инфекции, ВИЧ-инфекции, гепатита B и герпеса. Для профилактики передачи вирусов не следует смазывать презерватив вазелином.

Применение:

1. Презерватив надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции.

2. Сразу после эякуляции, но до снижения эрекции следует вывести половой член из влагалища, придерживая презерватив за ободок.

Недостатки метода — аллергия к латексу и снижение сексуального удовлетворения. В таких случаях рекомендуют другие методы контрацепции.

Женский презерватив изготавливают из полиуретана. На обоих его концах, один из которых заканчивается слепо, имеются гибкие полиуретановые кольца. Приблизительные размеры презерватива: диаметр — 8 см, длина — 17 см. Слепой конец вводят глубоко во влагалище. Эффективность женского презерватива такая же, как у других барьерных методов.

Диафрагма представляет собой колпачок из тонкого латекса, окруженный плотным пружинящим кольцом, покрытым резиной. Ее надевают на шейку матки перед половым актом. Диафрагму вводят во влагалище в сжатом виде, там она расправляется, повторяя контуры стенок. Диаметр кольца составляет от 50 до 95 мм, поэтому диафрагму подбирают индивидуально. Поскольку диафрагма создает лишь механическое препятствие сперматозоидам, ее следует обрабатывать спермицидами, что значительно повышает эффективность контрацепции. Удаляют диафрагму не позднее чем через 24 ч после введения. Теоретическая эффективность составляет 3 беременности, а клиническая — 18 беременностей на 100 женщин в течение года. Использование диафрагмы обычно не вызывает тяжелых осложнений, хотя описаны случаи токсического шока, когда диафрагма оставалась во влагалище более 36 ч. Диафрагма сдавливает мочеиспускательный канал и влияет на микрофлору влагалища. В связи с этим почти в 2 раза повышается риск инфекции мочевых путей. Показано, что спермициды не обладают тератогенным действием.

Применение:

При влагалищном исследовании врач определяет расстояние от заднего свода влагалища до задней поверхности лобкового симфиза и подбирает диафрагму максимального размера, которая может свободно поместиться между этими анатомическими точками. Затем женщина пробует самостоятельно ввести диафрагму, направляя ее кзади. Если направить диафрагму кпереди, шейка будет препятствовать введению. Введя диафрагму в задний свод, женщина подводит ее передний ободок под лобковый симфиз, а указательным пальцем проверяет, закрывает ли диафрагма шейку матки. Диафрагму можно вводить как задолго до полового акта, так и непосредственно перед ним. Удалять ее следует не ранее 6—8 ч после полового акта. Перед введением внутреннюю поверхность диафрагмы смазывают спермицидным кремом или гелем. Если в течение ближайших 6 ч возможны повторные половые акты, не удаляя диафрагмы, во влагалище вводят дополнительное количество спермицида. Женщину обучают самостоятельному введению и удалению диафрагмы.

Относительные противопоказания — опущение влагалища, цисто- и уретроцеле.

Шеечный колпачок имеет форму чаши. В США имеются в продаже колпачки только четырех размеров — диаметром от 22 до 31 мм. Поскольку колпачок должен плотно прилегать к шейке матки, найти подходящий размер бывает трудно. Техника введения колпачка непроста, обучение женщины обычно занимает не менее 1 ч. Частота беременностей у нерожавших примерно такая же, как при использовании диафрагмы, у рожавших — значительно выше.

Применение:

Поскольку колпачок удерживается на шейке матки за счет присасывания, он должен быть точно подобран по размеру. Колпачок на одну треть заполняют спермицидным гелем или кремом и надевают на шейку матки за несколько часов до полового акта. Средство эффективно в течение 48 ч после введения. После полового акта проверяют положение колпачка и оставляют его на несколько часов (но не дольше 24). Чтобы удалить колпачок, надавливают на его край.

Использование колпачка невозможно в следующих случаях: не удается подобрать нужный размер, не получается правильно его вводить, имеется деформация шейки матки. Противопоказания включают токсический шок в анамнезе, рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов, аллергию на латекс и спермициды.

IV. К средствам химической контрацепции относятся следующие препараты:

1. Фарматекс (свечи, крем и вагинальные тампоны);

2. Патентекс-Овал (вагинальные свечи);

3. Ноноксинол или Концептрол (вагинальные свечи);

4. Стерилин (вагинальные свечи).

Эти препараты представляют собой антисептик, одинаково убивающий и сперматозоиды, и практически все бактериальные и вирусные возбудители, включая даже вирусы СПИДа и гепатита.

Контрацептивная пена. Благодаря распылению контрацептивная пена эффективнее, чем гель или крем. Среди спермицидов пена — единственная форма выпуска, которую можно использовать самостоятельно, не сочетая с другими методами контрацепции. Теоретическая эффективность составляет 2 беременности на 100 женщин в течение года, а клиническая — более 30.

Применение:

Пену вводят во влагалище незадолго до полового акта. Перед употреблением флакон следует тщательно встряхнуть и проверить качество распыления. Аппликатор вводят глубоко во влагалище, затем продвигают обратно на 1—1,5 см и распыляют препарат. Спермициды вызывают нарушение подвижности и гибель сперматозоидов. В течение 6—8 ч после полового акта нельзя подмываться.

Недостатки метода - изредка наблюдаются аллергические реакции. Пена имеет неприятный вкус, что может помешать оральным половым сношениям.

Влагалищные свечи и пленки, содержащие спермициды, по эффективности подобны пене.

Контрацептивная губка — это полиуретановая губка, пропитанная ноноксинолом. Ее вводят во влагалище не ранее чем за 24 ч до полового сношения. Контрацептивный эффект обеспечивается за счет разрушения сперматозоидов ноноксинолом, механического препятствия для сперматозоидов, абсорбции спермы. Все губки имеют стандартный размер, индивидуального подбора не требуется. Поскольку эффективность сохраняется в течение суток, губку можно использовать в течение нескольких половых актов. Эффективность у нерожавших женщин примерно такая же, как при использовании других барьерных методов, а у рожавших — значительно ниже.

V. Календарный метод определения наименьшей вероятности зачатия ребенка.