Повреждения от действия химических веществ (химическая травма)
Это местные повреждения (химические ожоги) и общие повреждения организма в целом (отравления).
Химические факторы, вызывающие повреждение, называются в СМ ядами.
В СМ под ядом понимают вещество, попадающее в организм извне, действует химическим или физико-химическим путем уже в малых дозах вызывает расстройство здоровья или смерть.
Признаки –
Яд обязательно должен попасть в организм извне
Действует химическим или физико-химическим путем (короче не наглотаться иголок или битого стекла)
Должен вызывать смерть и расстройства здоровья, иначе он перестанет бы разрушающим фактором
В малой дозе ( от сотой доли миллиграмм, до десятков грамм)
Наука – токсикология (промышленная, военная и др.). есть СМ токсикология – изучаются яды, встречающиеся в практике СМ. всякая токсикология – общая токсикология (общие вопросы действия яда на организм) и частная (конкретные ядовитые вещества)
Элементы общей СМ токсикологии
Условия действия яда на человека
Свойство самого яда
Условия взаимодействия яда и организма человека
Особенности организма человека
Условие действия яда на человека – то количество яда (доза), которое попадает в организм человека извне. Дозы могут быть
Безразличная или индифферентная (без заметных изменений в деятельности организма человека)
Лечебная или терапевтическая доза (оказывает при определенных условиях или состояниях организма лечебное действие)
Отравляющая или токсическая доза – вызывает расстройство в виде отравления
Смертельная или летальная доза.
Отравление лекарствами – сознательное превышение дозы пациентом. Терапевтическая широта действия – разница между лечебной и отравляющей дозой. Чем это широта больше, тем относительно более безопасно это лекарство.
Свойства яда – агрегатное состояние и растворимость.
Агрегатное состояние- - быстрее всего действуют газообразные вещества через всасывания через легкие. Менее быстро – жидкие вещества при попадании в желудок, еще медленнее твердые вещества.
Растворимость – в воде в и жирах. Водорастворимые яды всасываются через слизистые оболочки и не всасываются через неповрежденную кожу. Но могу всасываться через повреждения кожи (раны, ожоги). Жирорастворимые вещества и через слизистые, и через неповрежденную кожу.
Пути попадания яда в организм:
А)через желудочно-кишечный тракт, который покрыт слизистой оболочкой, поэтому постоянно процессы всасывания. Через слизистые оболочки, через полость носа (кокаин, табак), через половые пути (нелегальные аборты с применением каких то химических веществ), через слизистую оболочку глаза. , через слуховой проход (в начале прохода только жирорастворимый яд, но если в барабанной перепонке есть отверстие, то яд может проникнуть в среднее ухо, даже если он водорастворимый), через дыхательные пути (аэрозоли со смесью твердых частиц), через неповрежденную кожу или через различные повреждения кожи.
Особый путь – инъекционный путь. Это инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные (так по возрастанию скорость распространения яда). Ну еще есть внутрикостные, внутриполостные, внутрижелудочковая (напрямую в желудочек сердца),
Особенности приема яда:
Яд принимается совместно с неядовитым веществом (механическая адсорбция с частичным химическим взаимодействием). Пример Петрова – выпил, надо закусить. =)
Химическая нейтрализация яда – химическая реакция – яд есть кислота, неядовитое вещество щелочь, или наоборот – получается химическая соль и вода
Яд с веществом, которое препятствует всасыванию яда. Пример Пертова – алкоголь лучше закусывать жирными закусками или сливочным маслом.
8 мая 2010
Второй вариант: один яд принимается совместно с другим ядом.
3 исхода:
Химическая нейтрализация (один яд кислота, другой - щелочь)
Яды оказывают физиологический антагонизм в своем действии (один яд оказывает тормозящее, а другой – возбуждающее воздействие)
Типичная модель физического антагонизма – алкоголь и кофе или чай
Синергизм – взаимное усиление действия каждого яда
Зависимость действия яда от особенностей организма
Особенности организма:
Возраст. В медицине считают, что дети и старики более чувствительны к действию тех или иных лекарственных веществ.
Половые особенности. Женщины более чувствительны к ядам и лекарственным веществам в период физиологических особенностей (менструация и беременность)
Вес. Чем больше масса тела, тем менее выражено действие яда
Состояние здоровья. Человек более чувствителен к действию яда при физическом и психическом утомлении. При болезни печени и почек чувствительность больше.
Индивидуальная чувствительность к определенным веществам
Отравления от меньших, чем для других лиц доз
Реакции организма, т.е. индивидуальная непереносимость
Воздействие на организм повторного приема яда – это основа всех наркоманий и токсикомании. Такие яды могут действовать на протяжении многих лет.
Судебно-медицинская классификация ядов
Ядовитых веществ в окружающей природе можно найти громадное множество. Классификации ядов бывают по различным основаниям в зависимости от цели классификации.
По химическому составу. Напр, органические
По происхождению. Напр, растительного, синтетического
В суд медицине в основу классификации положен принцип того, как данный яд проявляет свое действие. Все яды делятся на:
Едкие яды – яды, которые оказывают выраженное действие в виде химического ожога по месту их первого контакта с тканями организма. Напр ,концентрированные кислоты, концентрированные щелочи, и концентрированные вещества группы фенола
Резорбтивные яды – оказывают основное действие только после всасывания в организме.
Деструктивные яды – вызывают макроскопически заметные изменения в виде нарушения строения органов и тканей. Напр, соли тяжелых металлов свинца и ртути
Яды крови – изменяют гемоглобин крови, препятствуют функцию поступления кислорода, изменяют цвет крови. Напр, окись углерода, бертолетова соль
Функциональные яды – не вызывают заметных изменений органов и тканей, поэтому диагностика бывает весьма затруднительным. Напр, этиловый спирт, снотворные вещества
Ряд ядов сочетает в себе признаки и едкого яда, и резорбтивного яда. Напр, большие дозы сильно концентрированных кислот.
Диагностика отравлений при исследовании трупа
Едкие яды вызывают ожог, поэтому диагностика проходит легко, т.к. результат виден со стороны. Яды деструктивного действия – при внутреннем исследовании видны характерные изменения. Яды крови – тоже со стороны сразу это видно. При функциональных ядах возможно сделать только предположение. Поэтому в таких случаях диагностика происходит сложно.
Установление факта отравления складывается из оценки ряда данных:
Сведения о прижизненном течении отравления и смерти, полученных от свидетелей, а также медицинские документы
Сведения, полученные в результате места происшествия
Результаты судебно-медицинского исследования трупа
Наружное исследование
Внутренне исследование
В некоторых случаях, например, назначается судебно-ботаническая или судебно-животная экспертиза, фармако-токсикологическая экспертиза (в случаях наличия малого числа яда для исследования)