50. Красный плоский лишай.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) – кожное заболевание, характеризующееся мелкими лихеноидными папулами на коже и слизистых оболочках, ониходистрофией. Возраст 30-60 лет, женщины. Этиопатогенез неясны. Связывают с вирусной инфекцией, нейрогенными факторами, непереносимостью лекарственных препаратов (хингамин, ПАСК, стрептомицин, левамизол). В патогенезе иммунные изменения: снижение общего количества Т-лимфоцитов, их функции, увеличение ИРИ. ПИФ отложения IgG и IgM в дермоэпидермальной зоне, линейные отложения фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны. Клиника: при типичной форме мономорфная сыпь в виде красновато-сиреневых мелких 2-5 мм блестящих полигональных папул с пупковидным вдавлением в центре. На крупных элементах сетка Уикхема (опаловидные сероватые, белые точки и полоски - неравномерный гранулез). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, гирлянды, линейно. В прогрессирующую стадию феномен Кебнера положительный. На сгибательной поверхности лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, крестца, может до эритродермии. Регресс – гиперпигментация. Слизистые оболочки полости рта, половых органов в 25-70%, папулы белесоватые, сетчатый или линейный характер, не возвышаются. Возможны веррукозная, эрозивно-язвенная формы поражений. Ногти поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, онихолизиса. К атипичным формам относятся: кольцевидная – группировка папул в форме колец нередко с центральной зоной атрофии; веррукозная - крупные гипертрофированные папулы синевато-красного или коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на поверхности. На нижних конечностях, резистентны к терапии; буллезная – пузыри с серозно-геморрагическим содержимым на фоне типичных проявлений КПЛ на коже и слизистых; эрозивно-язвенная - на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, язвы неправильной формы с красным бархатистым дном на фоне типичных элементов. Чаще у больных СД, ГБ (синдром Гриншпана – Потекаева); пигментная – пигментные пятна, предшествующие формированию лихеноидных папул, чаще на лице, верхних конечностях; линеарная – линейное расположение высыпаний. Течение хроническое, без лечения 6-9 мес. На слизистых регрессируют медленнее, чем на коже. Гипертофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в рак плоскоклеточный. Гистологически: гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы из лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилов, проникающий в эпидермис (экзоцитоз), тельца Сиватта (эозинофильные глыбки) – дистрофически измененные кератиноциты, адсорбирующие иммуноглобулины, комплемент. Дифференцируют с токсидермией, лихенодным и бородавчатым туберкулезом, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом. Лечение: седативные, антигистаминные, синтетические противомалярийные (делагил, плаквенил), пресоцил, антибиотики (тетрациклины), витамины С, Е, РР, В1, В12, В6, А, ароматические ретиноиды (тигазон), в тяжелых случаях – ПУВА, КС. Наружно: мази с КС (под окклюзионную повязку), веррукозные очаги обкалывают дипроспаном, хингамином, на слизистые – 1% дибуноловую мазь, настои шалфея, ромашки, эвкалипта. Профилактика: санация, исключение стресса, водные процедуры (сероводородные, радоновые ванны), диета.