5. Зміст навчального матеріалу

Дефекти твердого і м'якогопіднебінняможуть бути вродженими і набутими. Перші відносяться до вад розвитку щелепно-лицьової ділянки, другі виникають внаслідок травми (вогнепальної, механічної) і після видалення пухлин. Дефекти піднебіння при сифілісі і туберкульозному вовчаку нині зустрічаються вкрай рідко. Набуті дефекти мають різну локалізацію і форму. На відміну від них вроджені розташовуються посередині піднебіння і мають форму розщілини. Придбанідефектиможутьрозташовуватися в ділянці твердого абом'якого піднебіння, або в тому і іншому місці одночасно. Ці вади на відміну від вроджених супроводжуються рубцевими змінами слизовоїоболонки. Розрізняютьпередні, бічні і серединні дефекти твердого піднебіння. Дефекти піднебіння викликають порушення таких життєво важливих функцій, як дихання, жування, ковтання, мовоутворення, внаслідок сполучення порожнини рота з порожниною носа. Протезування дефектівпіднебіння проводиться при протипоказаннях до пластики і при відмові хворого від операції. Метою протезування є відокремленняпорожнини рота і порожнини носа і відновленнявтраченихфункцій. Протезування при дефектах піднебіння у кожного хворого маєсвоїособливості, що визначаються наявністю на верхнійщелепізубів, локалізацією і величиною дефекту і станом тканин його краю.

Вроджені розщілинитвердого і м'якого піднебіння

Розщілини твердого і м'якого піднебіння оперують в 6-7 літньому віці. До цього дитина користується плаваючим обтуратором. Найбільш зручна методика виготовлення плаваючого обтуратора запропонована З.И.Часовской (модифікація плаваючого обтюратора Кеза). З країв розщілини знімають відбиток, використовуючи термопластичні і силіконові маси. Для отримання відбитку застосовують S -подібно зігнутий шпатель шириною 18-20 мм і завдовжки 12-15 см. Відбитковумасу у вигляді валика приклеюють до опуклої поверхні шпателя, який вводять в рот, просуваючи його до задньої стінки глотки над валиком Пассавана, до появи блювотного рефлексу. Шпатель з відбитковою масою притискають до піднебіння для отримання відбитку слизової оболонки що покриває піднебінні відростки і краї розщілини з боку порожнини рота. Потім шпатель повільно переміщають на себе, щоб отримати відбиток передньобокових країв носової поверхні піднебінних відростків. Відбиток виводять зміщенням його назад, вниз, а потім вперед.Якщо відбиток виходить альгінатними матеріалами, то S -подібно зігнутий шпатель має бути перфорований. На відбитку мають бути чітко видні відбитки носової і язичної поверхонь країв розщілини твердого і м'якого піднебіння, а також відбиток задньої стінки глотки. Потім з відбитку зрізають надлишки відбиткової маси і гіпсують його в кювету. Після твердіння гіпсу розм'якшують відбиткову масу і видаляють її з кювети. Тонкою пластинкою воску закривають отримане поглиблення і відливають протилежну частину кювети. Після твердіння гіпсу формують пластмасу і проводять полімеризацію. Обтуратор обробляють і припасовують в порожнині рота. Носоглоткова частина обтуратора має бути трохи вище за носову поверхню країв розщілини м'якого піднебіння, щоб були можливі рухи піднебінних м'язів. Глотковий край розташовується безпосередньо над валиком Пассавана. Краї обтуратора, що торкаються під час функції з рухливих тканин, роблять потовщеними, а середню частину і піднебінні крила - тонкими. Краї обтураторів уточнюють за допомогою парафіну і швидкотвердіючої пластмаси. Слід зазначити, що плаваючий обтуратор може бути виготовлений і без воскового шаблону, тоді його межі мають бути оброблені прямо на стенсовому зліпку, а гіпсовку зліпка слід проводити безпосередньо в кюветі. У деяких випадках з метою прискорення терміну виготовлення обтуратора його можна виконати з самотвердіючої пластмаси. Проте найбільш ефективними є плаваючі обтуратори, виготовлені в зуботехнічній лабораторії. Застосування плаваючих обтураторів не лише забезпечує нормальне годування дітей, але і попереджає розвиток важких деформацій зубощелепної системи, нормалізує акт дихання і сприяє правильнішому формуванню мови. Проте у міру зростання дитини такі обтуратори треба доформовувати пластмасою або виготовляти знову, доки не буде здійснено закриття піднебіння шляхом пластики.

Протезування при набутих дефектах верхньої щелепи

ОбтураторСюерсена

ОбтураторСюерсена нерухомо сполучений з піднебінною пластинкою. Для його виготовлення знімають відбиток термопластичною масою за допомогою відбиткової ложки, подовженої назад. По отриманій моделі моделюють піднебінну пластинку з пластмаси з кламерами на жувальні зуби. При дефекті зубного ряду на піднебінній пластинці ставлять штучні зуби. На задній межі піднебінної пластинки моделюють відросток, спрямований у бік дефекту піднебіння. Його доводять до задньої стінки глотки. Відросток з пластмаси обволікають розм'якшеною гутаперчею, за допомогою якої і отримують відбиток меж дефекту м'якого піднебіння і задньої стінки глотки. При ковтанні м'яз верхнього глоткового констриктора скорочується, залишаючи відбиток на гутаперчі. При цьому закриваються носові ходи, що значно покращує вимовляння звуків. Після цього апарат обережно видаляють з порожнини рота і замінюють гутаперчу пластмасою.

ОбтураторШильдского

Цей апарат відрізняється від попереднього тим, що складається з двох роздільних частин - піднебінної пластинки і обтуратора, сполучених між собою рухливо за допомогою шарніра. Шарнір може бути у вигляді спіральної пружини або металевої пружинячої пластинки з нержавіючої сталі шириною 5-8 мм і завтовшки 0,5 мм.

ОбтураторКеза

Плаваючий обтураторКеза на відміну від описаних вище не має фіксуючої піднебінної пластинки і представлений тільки обтуруючою частиною. Краї її у вигляді жолобка охоплюють краї слизової оболонки, що обмежують дефект піднебіння. Завдяки цьому обтуратор утримується в рухливих тканинах м'якого піднебіння. Зняття відбитку для виготовлення плаваючого обтуратора складніше, оскільки необхідно отримати відбиток країв дефекту слизової оболонки як ротової, так і носової поверхні. Для цього спочатку розм'якшеною термопластической масою роблять відбиток країв дефекту з одного боку. Потім, змастивши вазеліном вільні поверхні відбитку і не видаляючи його, придавлюють шматочок розм'якшеної маси до країв дефекту протилежної сторони. Знову змащують поверхню відбитку вазеліном і знімають загальний відбиток. Після цього часткові відбитки приклеюють до загального і відливають модель (модель роблять розбірною з двох частин), по якій моделюють обтуратор так, щоб він закривав краї дефекту в передній його частині як з піднебінної, так і з носової поверхні. Задня частина обтуратора, прилегла до глотки, закриває дефект розщілини піднебіння з боку його носової поверхні. Нині техніка зняття відбитку може бути значно спрощена за допомогою застосування еластичних відбиткових мас. Відбиток може бути отриманий в один прийом.

ОбтураторІльїної-Маркосян

Це обтуратор твердого і м'якого піднебіння. Апарат складається з двох частин - піднебінної пластинки і обтуруючої частини. Піднебінну пластинку виготовляють з твердої пластмаси і фіксують кламерами. Вона покриває розщілину задньої третини твердого піднебіння і частково м'яке піднебіння з боку ротової порожнини. Цю частину пластинки роблять із слабо еластичної пластмаси (суміш твердої і еластичної), а обтуруючу частину - з ЕГМАСС- 12, яка у вигляді тонкої пластинки покриває усю розщілину м'якого піднебіння зі сторони носової порожнини. Пластинки сполучають один з одним металевою кнопкою.

ОбтураторПомеранцевой-Урбанськой

При дефектах м'якого піднебіння, ускладнених рубцевими змінами м'язів, застосовується обтураторПомеранцевої-Урбанської. Він складається з фіксуючої пластинки з кламерами і обтуруючої частини. Обидві частини сполучені сталевою пластинкою, що пружинить, шириною 5 - 8 мм і завтовшки 0,4 - 0,5 мм. В обтуруючій частині є два отвори розташовані в передньо-задньому напрямі. Вони покриті тонкими пластмасовими пластинками, прикріпленими одним кінцем. Один отвір покривається пластинкою з боку порожнини рота, інший - з носової поверхні, тим самим створюються два клапани, один з яких працює при вдиху, а інший - при видиху. При ізольованому дефекті м'якого неба і за наявності зубів на щелепі можна застосовувати обтуратор, фіксований на зубах за допомогою телескопічних коронок або опорно-утримуючих кламерів. Ці коронки або кламери сполучені дугою, від якої відходить відросток у бік м'якого піднебіння, на відростку зміцнюють обтуруючу частину з жорсткої або еластичної пластмаси. Обтуратор може бути виготовлений двома способами. Перший спосіб полягає в наступному. Знімають відбиток з верхньої щелепи стандартною ложкою і відбиток ділянки дефекту індивідуальною ложкою. Індивідуальна ложка робиться з воску у вигляді пластинки, що закриває дефект м'якого піднебіння. З алюмінієвого дроту роблять ручку такої довжини, щоб можна було без введення руки у порожнину рота вносити на ложці відбиткову масу. Після відливання моделей по них виготовляють фіксуючу і обтуруючу частини протеза. У порожнині рота перевіряють елементи протеза. Для з'єднання частин обтуратора знімають відбиток. Другий спосіб полягає в знятті з верхньої щелепи відбитку стандартною ложкою для виготовлення фіксуючої частини обтуратора. Вона має пружинистий відросток, що доходить до дефекту м'якого неба. У порожнині рота перевіряють фіксуючу частину, на відросток нашаровують відбиткову силіконову масу високої в'язкості і фіксують протез в порожнині рота на деякий час. Потім коригують відбиток силіконовою масою низької в'язкості. Після отримання функціонального відбитку з країв дефектувідбиткову масу замінюють пластмасою.

а- обтуратор по Ільїній-Маркосян; б-обтуратор по Померанцевій-Урбанскій