Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение при холецистопатиях

Дискинезия желчевыводящих путей (дисфункция билиарного тракта) – это функциональное расстройство, проявляющееся нарушением двигательной функции желчного пузыря, желчевыводящих путей и деятельности сфинктеров билиарной системы.

МКБ-10: К83.8

Оздоровительные мероприятия планируются согласно условной группы диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения заболевания и с учетом типа ДЖВП.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипертонически-гиперкинетическом типе джвп

1й год наблюдения – стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии:

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки (см. Приложение №3). Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев. Не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, бобовые. Исключают прием очень холодных блюд.

3. Медикаментозная терапия:

а) Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом (оксафенамид, никодин).

б) Седативная терапия (фитопрепараты), курс 1-3 недели.

в) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор, дюспаталин), курс 5-7 дней.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод слабой минерализации (Нарзан, Смирновская, Славяновская, Карачинская, Ессентуки 4, 20 др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день в подогретом виде.

б) Фитотерапия с противовоспалительным и седативным действием (ромашка, подорожник, мята укроп, валериана – в сборах) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия (электрофорез с новокаином на область правого подреберья, парафиновые аппликации, хвойные ванны), 2 курса в год.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипотонически-гипокинетическом типе джвп

1й год наблюдения – стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии:

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки (см. Приложение №3). Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйцо, черный хлеб.

3. Медикаментозная терапия:

а) Желчегонные средства (сорбит, ксилит, сульфат магния 25%, фламин, флакумин и др.) по 10-14 дней в течение 3х месяцев.

б) Тонизирующие средства, курс 1-3 недели (растительные адаптогены).

в) Тюбажи по Демьянову с сорбитом или ксилитом, настоем желчегонной травы, минеральной водой 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур, 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод высокой минерализации (Арзни, Ессентуки 17 и др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день, комнатной температуры.

б) Фитотерапия с использованием трав с желчегонным действием (кукурузные рыльца, бессмертник),) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия (электрофорез с сернокислой магнезией на область эпигастрия или желчного пузыря; индуктотермия, парафиновые или озокеритовые аппликации на правое подреберье, соляные ванны), 2 курса в год.

г) ЛФК (см. Приложение № 4).

5. Физкультурная группа – подготовительная.

На 2м году наблюдения – стадия клинико-лабораторной ремиссии:

1. Режим общий.

2. Диета – сохраняется стол № 5. Можно начать постепенное расширение диеты. При стойкой клинико-лабораторной ремиссии можно перейти на стол №15 (см. Приложение № 3).

3. Курсы противорецидивной терапии 2 раза в год:

а) Желчегонные препараты в течение 2-4х недель, 2 раза в год (по показаниям).

б) Тюбажи по Демьянову 1 раз в неделю в течение месяца, 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Минеральные воды 2 курса в год, по 30-45 дней, чередуя с фитотерапией.

б) Фитотерапия по 10-12 дней в месяц, 2 раза в год.

г) ЛФК (см. Приложение № 5).

д) Санаторно-курортное лечение – при стойкой клинико-лабораторной ремиссии и при условии санации очагов хронической инфекции разрешено оздоровление в санаторных сменах летних оздоровительных лагерей и местных санаториях.

5. Физкультурная группа – подготовительная или основная.

Вакцинация

Профилактические прививки по календарю, после купирования болевого синдрома.

Сроки наблюдения

Диспансерное наблюдение и обследование в течение 2х лет. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 2 года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета.

Диспансерное наблюдение при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит – диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении.

МКБ-10: К51.

Наблюдение и обследование по схеме, указанной в «Общих принципах диспансерного наблюдения».

Лечебно-оздоровительные мероприятия

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 4, диета, обогащенная белком, с исключением цельного молока (см. Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия в стадии ремиссии 2 раза в год (осень, весна):

а) Основная медикаментозная коррекция – курсы салициламидных препаратов (салазопиридозин). Доза подбирается индивидуально, назначается только под контролем ОАК.

б) Биопрепараты – по показаниям, с учетом анализа кала на дисбактериоз кишечника и копрограммы, курсами до 1 месяца, 3-4 курса в год (аципол, бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин, бифиформ, линекс, хилак-форте).

в) Витаминотерапия (В₁, В₆, В₁₅, С, Е).

г) Иммуномодуляторы (рибомунил, полиоксидоний, ликопид, имунорикс).

д) Вегетотропная терапия (в зависимости от ИВТ и типа ВР).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и вяжущим действием) курсами (первые 15 дней месяца), продолжительностью от 3х до 6 месяцев.

в) Физиотерапия (по строгим показаниям). Используются электрофорезы и Д-Арсонваль на воротниковую зону. Категорически запрещается использование тепловых процедур.

г) ЛФК (см. Приложение № 5).

5. Физкультурная группа – специальная, при стойкой клинико-лабораторной ремиссии – подготовительная.

Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение при хроническом колите

Наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога 1 раз в 3 месяца после последнего обострения. Затем по схеме, указанной в «Общих принципах диспансерного наблюдения».

В обследовании обязательны: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбактериоз кишечника, соскоб на энтеробиоз. Ректороманоскопия, колоноскопия – по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 4В (см. Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия в стадии ремиссии 2 раза в год (осень, весна). Назначаются:

а) Заместительная терапия – по показаниям, с учетом анализа кала на копрограмму – ферменты (лучше комплексные – креон, мезим-форте, фестал), прерывистыми курсами с понижением дозы, лучше не более 2х недель.

б) Биопрепараты – по показаниям, с учетом анализа кала на дисбактериоз кишечника и копрограммы, курсами до 1 месяца, 3-4 курса в год.

в) Витаминотерапия (В₁, В₆, В₁₅, С, Е).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и вяжущим действием) курсами (первые 15 дней месяца), продолжительностью от 3х до 6 месяцев.

в) ЛФК (см. Приложение № 5).

5. Физкультурная группа – основная или подготовительная.

Вакцинация

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Сроки наблюдения

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Диспансерное наблюдение при остром и хроническом гломерулонефрите

Острый гломерулонефрит – острое, циклически протекающее, развивающееся после инфекции, заболевание почек, для которого свойственно иммунное воспаление, клинически проявляющееся гематурией, отеками и гипертензией.

МКБ-10: N00 – N08

Схема диспансерного наблюдения представлена в таблице.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

1й год наблюдения на педиатрическом участке:

1. Режим домашний в течение 1,5-3х месяцев после выписки из стационара в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии, затем ограничение школьной нагрузки. Если ребенок выписан из стационара в состоянии неполной клинико-лабораторной ремиссии, получает поддерживающую терапию – обучение на дому на весь период лечения (до стойкой нормализации анализов мочи и еще 1-1,5 месяца).

2. Диета – стол № 5 (см. Приложение № 3).При проведении гормонотерапии показана диета с включением продуктов, содержащих калий, ограничение соли. Исключаются облигатные аллергены. Количество жидкости – с учетом суточного диуреза.

3. Медикаментозная терапия зависит от формы и степени тяжести течения острого и хронического гломерулонефрита. После выписки из стационара назначенная терапия продолжается не менее 1-3х месяцев согласно рекомендациям нефролога.

а) При нефротической форме:

- Поддерживающая доза глюкокортикостероидов прерывистым курсом до 2х лет (под контролем ОАК каждые 10-14 дней);

- бициллинотерапия (экстенциллин, бициллин-1, бициллин-5) – круглогодично.

б) При нефритической форме, изолированном мочевом синдроме:

- Поддерживающие дозы иммунодепрессантов (делагил, плаквенил в дозе 5-10 мг/кг/сутки, прием 1 раз в день, на ночь) курсом 6-8 месяцев (под контролем ОАК каждые 10-14 дней).

в) При остром постстрептококковом гломерулонефрите:

- Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты не используются;

- назначаются комплексы противорецидивной антибактериальной терапии.

г) При всех формах острого и хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия:

- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал в дозе 2-5 мг/кг/сутки; эскузан в дозе 1 кап./год/сутки) длительным курсом до 6-8 месяцев. На 2-3м году диспансерного наблюдения эти препараты назначаются сезонно (2 раза в год, в осенний и весенний период) или по показаниям.

- Мембраностабилизаторы, мембранопротекторы (витамин Е, димефосфон, эссенциале) – на 1м году наблюдения длительные курсы до 3-6 месяцев, затем – сезонно.

- Препараты калия при проведении гормонотерапии (аспаркам, панангин).

- Гипотензивные препараты (эналаприл).

- Диуретики (верошпирон, триампур, диакарб, лазикс).

- Витаминотерапия.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия – курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год:

- травы с мочегонным и противовоспалительным действием (корень шиповника, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники, подорожника, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники);

- при гематурии – травы с кровоостанавливающим эффектом (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка).

б) ЛФК (см. Приложение № 4).

5. При интеркуррентных заболеваниях – симптоматическая терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по выздоровлению и через 2-3 месяца после выздоровления.

6. Санация очагов хронической инфекции.

7. Неспецифическая профилактика ОРВИ в периоды повышенной заболеваемости (бактериальные лизаты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы).

8. Освобождение от занятий физкультурой минимум на 6 месяцев, далее – специальная группа.