Методики, лечебное действие, показания и противопоказания

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Для лечения АГ в физиотерапевтической практике чаще используют следующие локализации воздействия: «воротниковая зона», глазнично-затылочная и эндоназальная методика, методика Вермеля. При её выборе приходится учитывать клинические особенности заболевания. Так, при выраженном невротическом синдроме, головных болях, а также при атеросклерозе церебральных сосудов у больных пожилого возраста лекарственный электрофорез проводится по «воротниковой» и трансорбитальной методикам. Интраназальное воздействие применяют при упорных головных болях у больных с гиперсимпатикотонией.

Выбор лекарственного препарата для электрофореза диктуется клиническими особенностями заболевания и фармакологическими свойствами веществ. Например, при головных болях и головокружениях применяют электрофорез магния, папаверина, ношпы, эуфиллина, новокаина; с целью гипотензивного действия - электрофорез гексония или ганглерона; при сопутствующем церебральном атеросклерозе - электрофорез йода; для получения седативного эффекта и устранения гиперсимпатикотонии применяют электрофорез раствора бромида натрия или калия, аминазина, транквилизаторов.

При ДЭ и гиперкинетической форме ГБ 1-2 ст. и сочетании её с хронической ИБС 1-3 ФК для урежения ЧСС и коррекции показателей сердечного выброса показан электрофорез даларгина (В.В. Ежов,1996), обзидана (5 мл. 0,1% раствора) или анаприлина (5 мл. 0,5% раствора) биполярно по методике Щербака. С пояснично-крестцового электрода (катода) дополнительно вводят отрицательно заряженные лекарственные вещества: бром, йод, никотиновую, аспарагиновую или аскорбиновую кислоту, метионин, гепарин.

При гиперкинетическом варианте АГ в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией 1-2 ФК, АД не выше 200/110 мм.рт.ст. в условиях стационара или поликлиники назначают следующий комплекс лечения (В. М. Боголюбов,2002):

• электрофорез обзидана, при котором анод площадью 150 см , смоченный 5 мл. 0,1% раствора препарата, накладывают на межлопаточную область, а катод также площадью 150 см размещают на поясничную область; плотность тока составляет 0,1 мА/см ; продолжительность процедуры 12­15 минут; на курс лечения 12-15 процедур через день;

^ электроанальгезия по лобно-сосцевидной методике; частота тока при первых двух процедурах 200 Гц, затем её постепенно увеличивают до 800 Гц; величина тока в пределах 0,8-1,5 мА; продолжительность процедуры 30-60 минут; на курс лечения 12-15 процедур через день.

Через 2-3 недели после преходящих нарушений мозгового кровообращения, малых инсультов применяют на синокаротидную зону электрофорез СМТ ацетилсалициловой кислоты (Н.И. Стрелкова и соавт.,1991) от аппарата «Амплипульс» с расположением электродов в следующем порядке: катод (30-50 см ) с прокладкой, смоченной 10% раствором аспирина в 50% димексиде помещают на шею в области синокаротидной зоны; раздвоенный анод (100-150 см ) с тем же раствором - на шейно-воротниковую и поясничную область (1-2 позвонки). Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 70 Гц, ГМ от 50 до 75%, сила тока 5-15 мА, длительность посылок в периоде 2-3 сек. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут, на курс 15-20 ежедневных процедур.

При АГ с сопутствующей нервно-психической формой климактерического синдрома назначают следующую лечебную программу (В .М. Боголюбов, 2002):

• электрофорез 0,5% раствора седуксена эндоназально, продолжительность 20-30 минут; на курс лечения 15-18 процедур, назначенных через день;

• ДМВ - терапия на воротниковую зону, продолжительность 15 минут; на курс лечения 12-15 процедур;

• при санаторно-куротном лечении в этот лечебный комплекс включают предпочтительно радоновые, кремнистые, термальные, йодобромные воды, т.е. те, которые обладают седативным действием. Широко используются и углекислые воды.

После гипертонических церебральных кризов и ДЭ 2 ст. при электрофорезе ацетилсалициловой кислоты на шейный отдел позвоночника накладывают катод с гидрофильной прокладкой в форме воротника 22 площадью 1000 см , анод площадью 400 см - на пояснично-крестцовуюобласть (прокладки с тем же раствором). Режим выпрямленный, 1 РР, ЧМ 70 Гц, ГМ от 25 до 75%, сила тока 10-30 мА. до ощущения лёгкой вибрации.

Длительность процедуры от 10 до 15 минут ежедневно, на курс 15-20 процедур.

Для коррекции процессов МЦ и энергообразования у больных ГБ применяют электрофорез 2% раствора трентала (5мл.) по лобно-затылочной методике от аппарата «Поток-1». На область верхних шейных позвонков накладывают анод (50 см ). С этого электрода вводят трентал. Другой электрод (катод) - на лоб. Сила тока 2-4 мА (плотность 0,04-0,08 мА/см ), продолжительность процедуры от 10 до 20 минут, всего 8-10 процедур назначенных через день.

При ГБ с выраженной атеросклеротической ДЭ, преходящими нарушениями мозгового кровообращения применяют следующие программы лечения (В .М. Боголюбов, 2002):

• электрофорез 10% раствора ацетилсалициловой кислоты эндоназально при силе тока 1-2 мА; турунды, смоченные раствором медикамента, вводят в оба носовых хода на глубину 1,5-2 см; на свободные концы турунд накладывают электрод размером 1 на 2 см. и соединяют с одним полюсом, а второй электрод площадью 70-90 см располагают на область нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом; продолжительность процедуры 12-20 минут; процедуры выполняют через день в количестве 14-18 на курс лечения;

• СМТ на область проекции шейных симпатических узлов на уровне С₄-Д₂ в переменном режиме и 1 роде работы при частоте 150 Гц, ГМ 50-75% с длительностью посылок и пауз 2-3 сек. в течение 5-6 минут; на курс лечения 9-12 процедур через день.

Другая программа при церебральной форме ГБ включает:

• электрофорез 1% раствора йодобромной воды по глазнично-затылочной методике; при этом сила тока 2-3 мА, продолжительность воздействия 15­25 минут; на курс лечения назначают 14-18 процедур через день;

• ПеМП (аппарат «Полюс-1» или «Полюс-2») на теменно-височную или окципитальную области слева и справа с использованием прямоугольного индуктора с магнитной индукцией 25 мТ при продолжительности воздействия 10-12 минут на поле; курс лечения 12-14 процедур, которые назначают через день;

• на курортах программа лечения церебральных форм ГБ включает: 1) фонофорез обзидана на проекцию шейных симпатических узлов; 2) ДМВ на рефлекторно-сегментарную зону Д1 - Д4 со стороны спины; 3) радоновые (йодобромные) минеральные воды.

Гамма-аминомасляная кислота участвует в обмене веществ, натрий - оксибутират повышает устойчивость организма к гипоксии. После приёма этих препаратов применяют гальванизацию с целью усиления обмена этих препаратов. При этом ГАМК назначают внутрь по 1 гр. два раза в день. Первый приём - в 9 утра, второй - в 18-19 часов. Через 1-1,5 часа после первого приёма проводят лобно - глазнично - затылочную гальванизацию. Для этого два электрода площадью по 10 см помещают на глаза, третий электрод площадью 30 см - на область лба и присоединяют к аноду. Второй электрод площадью 100 см располагают на верхнешейные сегменты (С₂-С₅) и соединяют с катодом. Сила тока 2-6 мА., продолжительность 20-30 минут, процедуры назначаются ежедневно в количестве 7-10 на курс лечения.

ЭЛЕКТРОСОН

(Э.М. Орехова,1975; Г.Ф. Митрофанова,1988)

Методика

1. При НЦД и ГБ 1 ст. используют частоту импульсного тока 5-10 Гц с повышением в процессе курса лечения до 15-20 Гц, сила тока определяется по ощущениям пациента и составляет в среднем 7-8 мА., продолжительность процедуры 20-40 минут. Процедуры проводят через день или 4-5 раз в неделю. На курс 10-15 процедур.

2. При ГБ 2 ст. и стабильно высоких цифрах АД при первых пяти процедурах частоты импульсов 80-100 Гц, продолжительность воздействия от 15 до 30-40 минут, затем на последующих процедурах - 5-10 Гц, продолжительность воздействия - 15-30 минут, ежедневно до 10-12 процедур на курс лечения.

Лечебное действие

В результате курсового лечения электросном (12-15 процедур) у 82-85% больных ГБ 1 - 2 ст. наблюдается гипотензивный эффект, снижение реактивности АД на психогенные раздражители, нормализация возбудимости нервной системы, урежение или прекращение кардиалгий, снижение увеличенной экскреции с мочой катехоламинов. Нормализация АД при гиперкинетическом варианте заболевания происходит в результате уменьшения УОК и МОК, при гипокинетическом - за счёт снижения высокого ПСС. Отмечается коррегирующее действие на функциональное состояние свёртывающей системы крови, снижение повышенного содержания в ней холестерина. Гипотензивное действие электросна у больных ГБ со стабильно повышенным АД (ГБ 2 ст) меньше выражено, чем при лабильной форме заболевания.

Показания ГБ 1 и 2 ст.

Противопоказания ГБ 3 ст., злокачественное течение гипертонии, нарушения мозгового кровообращения независимо от сроков инсульта, недостаточность кровообращения 2-3 ст.

ЭЛЕКТРОСОН СИНУСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ

(И.Н. Данилова и соавт.,1989; Э.М. Орехова,1996;

И.К. Кутьина и соавт.,1997)

Методика

Для проведения процедуры электросна от аппарата «Амплипульс-4» используется резиновая полумаска от аппарата «Электросон-4» и изменяется устройство вилки подключения к аппарату. Используется глазнично­сосцевидное расположение электродов, переменный режим, 3 РР, ГМ 75%, ЧМ 100 Гц, длительность посылок импульсов 1-1,5 сек, время воздействия - 15 минут, на курс лечения - 10-15 ежедневных процедур.

Лечебное действие

После курса СМТ методом электросна с использованием частоты 100 Гц выявлен терапевтический эффект у 94,0 % больных. У них отмечена благоприятная перестройка соотношения основных показателей гемодинамики - МОК и ПСС, значительный гипотензивный эффект, нормализация мозгового кровообращения как за счёт улучшения артериального притока, так и венозного оттока. При этом, в бассейнах сонных и позвоночных артерий появляются признаки коллатерального кровообращения (Э.М. Орехова и соавт.,1991). Следствием вышесказанного является уменьшение гипоксии центральной нервной системы, исчезновение головных болей после 2-3 процедур у большинства больных ГБ, положительная динамика изменений биоэлектрической активности мозга. После лечения отмечаются благоприятные сдвиги в функциональном состоянии САС в виде умеренного снижения экскреции адреналина и норадреналина с мочой. СМТ - электросон с частотой 30 Гц вызывает более выраженное уменьшение экскреции катехоламинов. Отмечается незначительное снижение содержания бетта-липопротеидов в крови. Представляет интерес методика комплексного трансцеребрального применения СМТ и минерально-лекарственных ванн в лечении ГБ (К.П. Разжигаева и соавт.,1997). Авторы показали её эффективность у 80 больных ГБ 2 ст., получавших лечение в Ангарском санатории- профилактории «Родник». Использовались хлоридные натриевые ванны с минерализацией 30 г/дм³, температурой воды 36 ⁰С и продолжительностью по 10-12 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур, назначенных через день. В ванну добавлялось 2 литра отвара лекарственных трав. Для этой цели использовались смеси из хвои, мяты, валерианы, болотной сушеницы, душицы, листа берёзы и шишек хмеля. Эффективность данной методики составила 91,3%.

Показания ГБ 2 ст. независимо от типа центральной гемодинамики, особенно при цереброишемическом синдроме.

Противопоказания Те же, что и для классического электросна.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

(Л. А. Комарова и соавт.,1994)

Методика

Проводится аппаратом «ЛЭНАР». Больному, который лежит на кушетке, накладывают 2 пары раздвоенных электродов с гидрофильными прокладками. Два электрода соединяют с катодом и помещают в надбровных областях, два других - с анодом и помещают ниже сосцевидных отростков в верхнем отделе шеи. Прокладки под положительным электродом (анодом) смачивают водой при обычной центральной электроанальгезии или 2% раствором ношпы при электрофорез - транквилизации. Электроды фиксируют резиновыми ремешками.

Для достижения эффекта электротранквилизации используются импульсы постоянных токов прямоугольной формы в режиме постоянной скважности с частотой импульсного тока от 800 до 1000 Гц и длительности импульсов от 3.до 0,5 мс. Силу тока подбирают индивидуально - до появления у пациента ощущений мелкой сливной вибрации (в пределах 1-2 мА.). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 20 минут до 1 часа. Курс лечения включает 10-15 ежедневных процедур.

Лечебное действие

Курсовое лечение ЦЭАН оказывает у больных ГБ положительный клинический эффект в 84,8% случаев, электрофорез - транквилизация ношпы - в 92,1% случаев. При этом, гипотензивный эффект не сопровождается изменением показателей ЦГ, отмечается урежение ЧСС. У больных имеет место уменьшение головных болей, симптомов астении, прекращаются и становятся более редкими мигренеподобные приступы и вегетососудистые пароксизмы, улучшается настроение, нормализуется ночной сон, повышается работоспособность.

По данным электроэнцефалографии отмечается положительная динамика в 60,0-69,3% случаев как при ГБ, так и при НЦД гипертонического типа в виде уменьшения выраженности ирритативных изменений на мезодиэнцефальном уровне, исчезновения межполушарной ассиметрии, увеличения амплитуды альфа-ритма, улучшения реакции на световой раздражитель.

Динамика данных тепловизорных исследований свидетельствует о нормализации после курсового лечения ЦЭАН тонуса магистральных сосудов шеи и улучшении кровообращения в вертебро - базиллярном бассейне.

Показания НЦД гипертонического типа, ГБ 1 и 2 ст., мигрень.

Противопоказания Те же, что и для электросна.