Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
1. Выберите методы обезболивания, применяемые в стоматологической практике:
- общее;
- комплексное;
- местное;
- системное.
2. Назовите виды обезболивания, используемые при лечении зубов: 16, 73, 24, 31, 55, 64, 37.
3. Назовите лекарственные препараты, используемые для премедикации:
- обезболивающие;
- витамины;
- седативные;
- транквилизаторы;
- антибиотики;
- антигистаминные.
Контрольные вопросы по теме занятия
1. Контакт между врачом, пациентом - ребенком и его родителями: структура, принципы построения. Назовите факторы, определяющие реакцию ребенка на стоматологическое вмешательство.
2. Особенности построения контакта с не сотрудничающими детьми и с не сотрудничающими родителями.
3. Показания и средства фармакологической подготовки ребенка к лечению.
4. Особенности психики и построение контакта с детьми, страдающими соматическими заболеваниями.
5. Особенности работы стоматолога с детьми со сниженным интеллектом и с детьми инвалидами.
6. Способы и средства минимизации боли при лечении зубов у детей.
7. Показания и противопоказания к лечению зубов под общим обезболиванием.
Задания для самостоятельной работы студента:
Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации. Уточнить основные моменты, па которые следует обратить внимание, а в ходе подготовки теоретического материала, выяснить вопросы, на которые следует уметь ответить после изучения темы. Затем приступить к изучению материала, который представлен в списке основной литературы. После освоения темы занятия в учебной тетради необходимо выписать лекарственные препараты, необходимые для проведения премедикации и обезболивания твердых тканей зубов: седативные препараты, транквилизаторы, анестетики с указанием возрастных доз.
Расчет учебного времени
№ п/п |
Структура занятия |
Время (минуты) |
1. |
Вводная часть
|
5 |
2. |
Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия. |
65 |
3. |
Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре. |
70 |
4. |
Тестовый контроль
|
20 |
5. |
Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач. |
60 |
6. |
Подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
5 |
7. |
Общее время занятия
|
225 |
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Основной проблемой стоматологического приема является то, что большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными. Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение пациента-ребенка часто принимает протестный характер. Характер и выраженность поведенческой реакции ребенка на условия стоматологического лечения обусловлена рядом факторов:
характером и силой раздражителей;
характером актуальных потребностей пациента – ребенка;
уровнем порога чувствительности ребенка к раздражителям;
уровнем базовой тревожности ребенка;
интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги;
эффективностью психологической защиты ребенка и его самоконтроля.
К раздражителям на стоматологическом приеме относят материальные стимулы, прямо воздействующие на рецепторы пациента, а также триггеры – побудители ассоциаций и воспоминаний, связанных с негативным опытом. В ходе стоматологического приема ребенок может встретить до 60 стимулов и триггеров разных модальностей, ассоциирующихся с угрозой для безопасности: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, проприоцептивные, статические, тактильные, термические, ноцицептивные, а также сложные психологические факторы (состояние неизвестности в новой ситуации; предположение худшего; отсутствие уверенности в собственных силах для преодоления опасной ситуации; отсутствие уверенности в наличии поддержки для преодоления опасной ситуации).
Раздражители воспринимаются психикой как опасные только в том случае, если угрожают реализации потребностей, которые важны для данного ребенка в данное время.
Порог чувствительности обусловлен генетикой конкретного организма и его функциональным состоянием (пороги различаются у детей разного возраста, представителей разных рас; зависят от типа ВНД; возбуждение/подавление одних рецепторов отражается на чувствительности других; порог чувствительности изменяется в связи с уровнем базовой тревожности). Среди основных причин и условий формирования тревожности детей, имеющих значение отношение к детской стоматологии, выделяют
внутренние (особенности психики и соматики самого ребенка),
внешние (повседневные условия жизни)
и медицинские факторы
Детский стоматолог должен иметь представление о главных условиях, определяющих уровень тревожности и поведение ребенка: возраст, темперамент, социальный уровень семьи, особенности воспитания, медицинский и стоматологический опыт. Возраст является базовым фактором, определяющим поведение ребенка на приеме. Знание возрастных особенностей порогов чувствительности, тревожности, ценностей, возможностей самоконтроля необходимо для построения психологического контакта врача с ребенком и снижения уровня его тревожности. Возрастные особенности психики дополняются в каждом индивидуальном случае уровнем интеллектуального развития ребенка. Понятие «развитие ребенка» включает в себя больше, чем только физическое развитие. J.Piaget (Ж.Пиаже) предположил, что
Все дети проходят через одни и те же стадии познавательных процессов.
Дети не могут достичь более высокого уровня мыслительных способностей, пока не овладеют опытом предыдущего.
Поведенческая реакция ребенка на приеме зависит от его темперамента: дети с легким темпераментом редко тревожны, но могут демонстрировать непослушание, дети со сложным темпераментом на проблемы реагируют напряженно, дети с долго разогревающимся темпераментом могут вести себя кооперативно («хорошо»), но при этом сохранять высокий уровень тревожности.
Поведение пациента-подростка в значительной мере определяется акцентуациями его характера: большой деликатности персонала требует повышенная тревожность подростков с характером астеноневротического, ипохондрического, психоастенического, депрессивного, тревожного, циклоидного и лабильного типов, особого подхода для установления контакта и менеджмента поведения требуют подростки с акцентуациями гипертимного, шизоидного, эпилептоидного, неустойчивого и конформного типов.
На уровень тревожности и самоконтроля влияют стиль воспитания ребенка в семье: дети авторитарных родителей часто подчиняются принуждению и подавляют свои протестные реакции, но при этом формируется страх, заставляющий их уклоняться от стоматологического лечения в будущем, дети сверхзаботливых родителей капризны и не самостоятельны, дети авторитетных родителей обычно хорошо сотрудничают с врачом.
Известно, что ребенок «заражается» эмоциями людей, которым он доверяет (родителей, сестер и братьев, друзей), поэтому негативные стоматологические настроения семьи и особенно дентальная тревожность матери являются наиболее распространенными причинами для возникновения стоматологической тревожности у детей.
Проблемы дентального страха наиболее часто встречаются в группах с низким социально-экономическим статусом. Ядром некооперативного поведения пациентов на стоматологическом приеме являются эмоции тревожного ряда: настороженность, тревога, испуг, страх, боязнь, ужас, паника и т.д. Эти сложные эмоции, сочетающие в себе как признаки высших, так и подсознательных эмоций, являются отражением врачебных манипуляций как угрозы безопасности: больше всего пациентов страшит вероятность повреждения и боли. Эмоции тревоги вызывают изменения в организме на различных уровнях: от биохимических и вегетативных признаков до изменения поведения (тона голоса, мимики и пантомимики, поступков). Диапазон тревожных эмоций простирается от слабо выраженного чувства опасения до фобии. Ряд основных кратковременных тревожных эмоций в порядке нарастающей тяжести включает в себя ощущение внутренней напряженности, гиперестезические реакции, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы, тревожно-боязливое возбуждение; среди долговременных тревожных эмоций различают повышенную тревожность, невротическую тревожность и фобию.
Состояние повышенной тревожности является неустойчивым, поэтому психика, стремясь к равновесию, на подсознательном и/или когнитивном уровне включает копинг – стратегии. Выделяют до 30 защитных реакций, как успешных, так и неэффективных, объясняющих поведение детей и отчасти используемых для менеджмента поведения на стоматологическом приеме: уклонение, оппозиция, имитация, компенсация, эмансипация, замещение, вытеснение, регрессия, выбор между опасностью и личной мотивацией, принятие, стоицизм, воля. Важно иметь в виду, что не устраненная, но только подавленная копинг-стратегиями тревога может «прорваться наружу» при повышении/продлении эмоциональной нагрузки (при попытке «полечить еще один зубик», в длинной серии коротких визитов для санации полости рта) и привести к стойкому отказу ребенка от сотрудничества. В ряде случаев дети имеют низкий уровень самоконтроля поведения. Довольно часто врач сталкивается с комбинацией двух факторов, обуславливающих плохое поведение ребенка на приеме: высокой тревожности и проблема управления поведением.
СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЕДЕНИЕМ ДЕТЕЙ НА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Как результат вышеперечисленных факторов, на стоматологическом приеме врач может сталкиваться с разными проявлениями контактности пациента-ребенка.
Стоматолог, принимающий ребенка, должен организовывать работу таким образом, чтобы лечение прошло эффективно, а ребенок приобрел (закрепил) позитивное отношение к стоматологии. Прием пациента-ребенка предполагает тесное взаимодействие и сотрудничество в «треугольнике детской стоматологии», объединяющем ребенка, его родителей и персонал стоматологической клиники.
Различают несколько типов поведения детей на приеме (по Write):