Нарушения проводимости

Сииоаурикулярная блокада. Очередной импульс в синусовом узле или не возникает или не проходит в предсердия. В результате этого наблюдается периодическое выпадение одного сердечного сокращения. На ЭКГ в период длинной паузы отсутствует комплекс QRS и зубец Р.

Внутрипредсердная блокада. На ЭКГ наблюдаются уширенные зубцы Р с различными изменениями их формы.

Атриовентрикулярная блокада. Различают четыре степени атриовентрикулярной блокады.

I степень. Все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,20 секунды (рис. 12).

II степень. Наблюдается постепенное удлинение интервала Р—Q до момента выпадения комплекса QRS, вместо которого наступает длинная пауза. Это — неполная блокада с периодами Самойлова — Венкебаха (рис. 13). На ЭКГ периодически записывается зубец Р без последующего желудочкового комплекса.

Рис. 10. ЭКГ при мерцании предсердий

Рис. 11. ЭКГ при трепетании предсердий (3:1)

Рис. 12. Неполная атриовентрикулярная блокада (1 степень)

Рис. 13. Неполная атриовентрикулярная блокада (II степень)

III степень. Синусовый импульс периодически не проводится на желудочки. Интервал Р—Q всюду одинаковый, но с определенной регулярностью регистрируется зубец Р без последующего желудочкового комплекса.

IV степень — полная атриовентрикулярная блокада. Синусовые импульсы возникают регулярно, но они не поступают в атриовентрикулярный узел. Предсердия имеют синусовый ритм, желудочки — узловой. Между зубцами Р и комплексами QRS нет никакой закономерности появления и лишь случайно они могут совпадать (рис. 14). При возникновении полной атриовентрикулярной блокады появляется иногда синдром Морганьи—Эдеме—Стокса.

Блокада ножек пучка Гиса. Импульсы блокируются в одной из ножек пучка Гиса. Диагноз блокады ножки ставится с помощью ЭКГ на основании следующих признаков:

1. Высокий зазубренный или расщепленный QRS.

2. Продолжительность QRS не менее 0,13 секунды.

3. Отклонение электрической оси сердца в сторону блокиро­ванного желудочка.

4. Противоположное направление комплекса QRS и зубца Т.

5. Увеличение интервала внутреннего колебания (I) выше 0,03 секунды для правого и больше 0,045 секунды для левого желудочков. Наблюдаются случаи отсутствия одного из перечисленных выше признаков блокады, тогда принято говорить о неполной блокаде ножек пучка Гиса.

Рис. 14. Полная атриовентрикулярная блокада (IV степень)

Рис. 16. Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 15. Блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 18. ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Рис. 17. ЭКГ при стенокардии

При блокаде левой ножки Гиса R₁, _{AVL, V5, V6} широкий, высокий, расщепленный. Сегмент S—Т смещен вниз, Т₁ AVL, V5, V6 отрицателен, S_III, AVF, V1, V2 глубокий, может быть комплекс типа QS, сегмент S—Т смещается вверх. T_III, AVF, V1, V2 бывает положительным (рис. 15). Время возникновения внутреннего отклонения колеблется от 0,07 секунды до 0,09 секунды.

При блокаде правой ножки пучка Гиса S1 AVL. V5, V6 широкий зазубренный, Т положительный. В III отведении комплексы имеют обратную картину. В отведениях V1, V2 регистрируется комплекс типа rSr' или rSR'. Время возникновения внутреннего отклонения удлинено до 0,07 секунды. Зубец Т отрицательный (рис. 16).

ЭКГ ПРИ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ