Подготовка зубочелюстной системы к применению металлокерамических протезов

Подготовка зубочелюстной системы к применению металлокерамических протезов Подготовка зубочелюстной системы к протезированию конструкциями из металлокерамики включает терапевтическое, хирургическое и ортопедическое (ортодонтиче-ское) лечение с учетом имеющихся морфологических и функциональных нарушений. Терапевтическая подготовка проводится у пациентов с пародонтитом, а также пульпитом и верхушечным периодонтитом. Кроме того, подготовка включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у пациентов с зубоальвеолярным удлинением или выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15°, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30° и боковых резцов более 50°. Если патологические изменения в пульпе и периодонте, аномалии развития и положения зубов и вторичные деформации зубных рядов отсутствуют, депульпирование перед изготовлением металлокерамических протезов не показано. У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, как уже было сказано, мы считаем целесообразным применение металлокерамических протезов. Наш многолетний опыт показывает, что шинирование и протезирование такими конструкциями при наличии небольших включенных дефектов зубных рядов обеспечивают высокую эффективность комплексного лечения па-родонтита. Однако перед применением металлокерамических протезов у этих пациентов необходимо провести противовоспалительное (по показаниям и хирургическое) лечение в отделении пародонтологии. Без такой подготовки при применении металлокерамических протезов могут возникнуть осложнения: обострение пародонтита, ретракция десны, обнажение корня зуба и др. Мы считаем возможным применение металлокерамических протезов и у пациентов с верхушечным периодонтитом после терапевтической подготовки. Наклоны зубов в вестибулярную, оральную, мезиальную, дистальную сторону могут быть обусловлены аномалиями развития, а иногда возникают после частичной потери зубов, они встречаются также у пациентов с пародонтитом и парафункциями языка.

 

Препарирование зубов

Однако не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ. Некоторые формируют уступ только с вестибулярной стороны, а с мезиальной и дистальной сторон по направлению к оральной ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной (нёбной, язычной) поверхности его не формируют вовсе или создают лишь символ уступа (0,4 мм), так как в этом участке край коронки шириной в несколько миллиметров не облицовывают, оставляя металлическим («гирлянда»). Полагают, что это нивелирует температурные колебания в металлокерамической конструкции. Существует также мнение, что можно препарировать зубы под металлокерамические коронки без уступа. Многие практические врачи так и поступают. Считают, что формирование уступа значительно усложняет препарирование зубов и увеличивает риск повреждения пульпы. Следует помнить, что препарирование зубов с уступом повышает эстетические качества металлокерамических протезов: слой фарфоровой облицовки в пришеечной зоне коронки становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, край металлокерамической коронки, находясь на уступе, не выходит в мягкие ткани краевого пародонта и не травмирует их. Препарирование зубов без уступа допустимо лишь в области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке. Цельнолитые опорные коронки в области этих зубов не следует облицовывать керамикой. Изготовление такой коронки требует сошлифовки значительно меньшего объема твердых тканей зуба (до 0,4-0,5 мм). И еще одна особенность препарирования зубов под металлокерамические мостовидные протезы. Опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас протеза невозможно будет наложить на них. Для обеспечения параллельности опорных зубов в процессе препарирования лучше всего применять внутриротовой параллелометр.