Инфаркт миокарда

- При инфаркте миокарда (подтвержденным ЭКГ) необходима госпитализация в реанимацию.

- Купировние боли. До введения обезболивающих препаратов дают 1-3 таблетки нитроглицерина под язык с интервалом в 5 минут. Исключением является снижение систолического АД ниже 100мм рт. ст. и подозрение на инфаркт правого желудочка.

Для купирования боли наиболее эффективно введение наркотических анальгетиков (морфин, промедол).

Для уменьшения побочных эффектов наркотиков (рвота, брадикардия, парез кишечника) вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Для усиления действия наркотических анальгетиков их можно применять в сочетании с анальгином и антигистаминными препаратами – обезболивающий «коктейль»:

- раствор промедола 1-2 мл 2%

- раствор анальгина 1-2 мл 50%

- раствор димедрола 1 мл 1%

- раствор атропина 0,5 мл 0,1%.

Эффективным методом обезболивания является нейро-лептаналгезия: внутривенное введение аналгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2 мл 0,25% раствор).

- Оксигенотерапия показана больным со снижением сатурации кислорода.

- Улучшение реологии крови. В отсутствие противо-показаний дают разжевать ½ таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (0,5 г). Уже на догоспитальном этапе начинают антикоагулянтную терапию внутривенным введением 10000-15000 ЕД гепарина.

- Для снижения потребности миокарда в кислороде назначают β-адреноблокаторы (обзидан или индерал в дозе 5 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).

- Профилактика опасных для жизни аритмий. Внутривенно струйно вводят 4-5 мл 2% раствора лидокаина. Лечение нарушений ритма сердца и артериальной гипотонии см. ниже.

Артериальная гипертония

При неосложненном гипертоническом кризе быстрое и относительно умеренное снижение высокого артериального давления может быть достигнуто приемом следующих лекарственных препаратов:

- антагонисты кальция группы нифедипина (нифедипин, коринфар, кордипин и др., только неретардные формы). Препарат в дозе от 5 до 20 мг разжевывают и проглатывают без воды. Гипотензивный эффект наступает через несколько минут и сохраняется 3-5 часов.

- Клофелин сублингвально в дозе 0,075-0,15 мг оказывает действие в ближайшие минуты и оно длится до 8 часов.

- Ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен) внутрь в дозе от 6,25 до 50 мг, гипотензивный эффект развивается медленнее и длится 2-3 часа.

- β-адреноблокаторы (карведилол) – 12,5-25 мг. Используется редко.

При отсутствии эффекта можно повторить прием через час.

При осложненном гипертоническом кризе (острая левожелудочковая недостаточность, тяжелые нарушения ритма, тяжелая энцефалопатия, отек мозга) используют парантеральное введение одного из следующих препаратов:

- эналаприлат – 1,25 мг в/в в течении 5 минут;

- пентамин (внутривенно медленно 0,2-0,75 мл 0,01% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы);

- клофелин (внутривенно медленно 1-2 мл 0,01% раствора в 20 мл физиологического раствора или 1 мл внутримышечно);

- сернокислая магнезия 5-10 мл 25% раствора в/в медленно;

- верапамил 5-10 мл в/в капельно;

- нитроглицерин (внутривенно медленно 50-100 мкг/мин в 100 мл физиологического раствора);

- фуросемид (40-100 мг внутривенно или внутримышечно).

Если повышение давления сопровождается тахикардией или экстрасистолией, то внутривенно струйно вводят β-блокаторы (обзидан или индерал в дозе 5 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). При выраженном эмоциональном возбуждении показано введение сибазона 2 мл, реланиума 2 мл или аминазина 1 мл внутримышечно.