Ультразвуковое исследование.

В настоящее время широко применяется в клинике, так как метод несложен, допускается повторное исследования, занимает мало времени, имеет высокую разрешающую способность, не наносит вреда больному, не требует специфической подготовки, может проводиться практически при любом состоянии больного. Высокая информативность сделала его наиболее частым методом исследования ткани, может выявить в ней кисты, ангиомы, первичные опухоли и метастатические очаги, дать размеры воротной вены, желчного пузыря. Определяется толщина пузырной стенки, его содержимое, описываются камни и их размеры, холестериновые полипы, спайки, перегибы в теле и шейке пузыря. Дается заключение об остром или хроническом воспалении, о цирротических изменениях.

Пункционная биопсия печени.

Результаты клинического и биохимического исследования в ряде случаев недостаточны для диагностики заболеваний печени, так как функциональные пробы печени бывают неизменными, а клиническое течение латентным. В связи с этим все более широкое применение в клинике находит пункционная биопсия печени. С помощью специальных толстых игл проводят пункцию печени и гистологическое изучение пунктатов. Материалы из печени можно получить хирургической или открытой биопсией; чрезкожной или слепой биопсией; биопсией под контролем лапароскопа. Открытая биопсия проводиться при лапаротомиях или других оперативных вмешательствах, но здесь не всегда попадают в подозрительные участки, а если и берут материал из нижнего края печени, то там гистологическая картина даже при циррозах бывает норма. Чрезкожная или слепая биопсия технически наиболее проста, проводится специальными иглами и позволяет отличить между собой диффузные поражения печени. Лапароскопическая биопсия печени под непосредственным визуальным лапароскопическим контролем безусловно сложнее, чем слепая биопсия. Она требует предварительного наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа через другой прокол. Преимущество этого метода состоит в более точной диагностике очаговых поражений печени, таких как гемангиомы, паразитарные кисты, абсцессы, метастатические опухоли. Практически важно применение пункционной биопсии для дифференциальной диагностики желтух с несоответствием между лабораторными и клиническими данными для разграничения внутри и внепеченочного холестаза, желтушных форм острого гепатита с хроническим гепатитом и циррозом в первые две недели желтухи.

Лапароскопия.

Это манипуляция, которая проводится специальным прибором лапароскопом, который снабжен оснащением для фото- и киносъемки, пункционной биопсии, электрокоагуляции. Вводятся его в разрез на 2-3 см выше пупка, а при большой печени по средней линии ниже пупка. Через лапароскоп удается осмотреть практически всю печень, определить ее размеры, окраску, состояние поверхности, края и консистенцию. В положении лежа на спине или левом боку осматривается желчный пузырь, а на правом боку – селезенку.

Лапароскопия нужна, когда клинические, биохимические, радионуклидные и рентгенологические методы исследования не позволяют поставить диагноз, а лапароскопия дает надежду на правильный диагноз. С помощью лапароскопии возможны распознавания очаговых поражений печени, цирроз печени, типов хронического гепатита, различных заболеваний желчного пузыря и желчных путей, выявление редких заболеваний печени – гемохроматоза, амилоидоза, сифилиса, лимфогрануломатоза, саркоидоза.