Осложнения электротравмы

Учитывая основное прохождение электрического тока через нервную и сосудистую ткань, которые обладают максимальной проводимостью, основные осложнения связаны с поражением именно этих систем. Осложнения формируются стойкие с длительностью течения годами, если не всю жизнь.

К категории наиболее тяжелых относится травматизация спинного мозга с полным прекращением проводимости (нейроспинальный блок). Стойкими последствиями являются невриты, каузальгит, нейродермиты, нейротрофические изменения мускулатуры, вплоть до тяжелой атрофии и мышц и сирингомиелии.

Сосуды под воздействием электротока образуют мощный и стойкий ангиоспазм, тромбообразование, ангиотрофические изменения в тканях с образованием и неизлечимых язв, рубцовых изменений, особенно в области суставов с развитием туго подвижности (контрактура) или полной неподвижности.

Осложнений электротравмы может формироваться огромное количество и со стороны внутренних органов, но описать их в одной лекции невозможно.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Отличительной особенностью этой зоны является анатомическая сложность строения, тесная взаимосвязь тканей, высочайшая функциональная значимость регуляции деятельности всех органов и систем. В связи с этим, черепно-мозговые повреждения относятся к категории самых сложных и опасных. В последние годы лечение черепно-мозговых травм проводится только в специализированных нейрохирургических отделениях или центрах.

Классификация черепно-мозговой травмы

1 позиция. Черепно-мозговые травмы делятся на закрытые и открытые. К открытым травмам относятся раны головы в сочетании с переломами черепа, переломы черепа, проходящие через пазухи носа или ушные раковины с ликвореей. Открытые черепно-мозговые травмы относятся к категории осложненных, т.к. имеется угроза инфицирования головного мозга.

2 позиция. По виду повреждений костей черепа. 1). Различают переломы свода и основания черепа. 2). По характеру перелома выделяют: линейные (в виде трещины), линейноотрывные (Ле Фора), вдавленные (когда костные обломки проникают в полость черепа со сдавлением головного мозга, часто сочетаются с внутричерепными гематомами).

3 позиция. По виду повреждения головного мозга различают: сотрясение, ушибы 1-3 степени, синдром компрессии в результате сдавления головного мозга гематомой или костными обломками.

12.2 Обследование и оказание первой помощи

Диагностика черепно-мозговой травмы на месте происшествия довольно сложна. Сбор анамнеза затруднен из-за возбуждения или, наоборот, угнетения сознания у пострадавшего, частого алкогольного опьянения. Осмотр, особенно неспециалистом, не всегда адекватен из-за имеющейся деформации лица при ушибах, ссадинах, ранах. Явные признаки черепно-мозговой травмы будут описаны ниже. К настораживающим проявлениям относятся: наличие подкожных гематом, ссадин, ран в области головы, наличие гипертонуса мышц на одной стороне тела и гипотонуса на другой и, конечно, расстройство сознания. Все такие пострадавшие в обязательном порядке должны быть доставлены в нейрохирургические отделения для обследования у специалиста. В мирное время и при отсутствии катастроф с массовым поступлением пострадавших, транспортировка проводится только лежа. При массовых поступлениях в экстремальных ситуациях, пострадавшие с адекватным поведением, восстановленным сознанием, которое было утрачено не более 5-7 минут, могут транспортироваться сидя.

При наличии ран волосистой части головы, проводится обработка: волосы вокруг раны сбриваются или состригаются, края раны осторожно протирают антисептиками, чтобы растворы не попали в рану, накладывают асептическую повязку. Перевозка производится только лежа. Из-за частой рвоты и возможности регургитации (попадание рвотных масс в дыхательные пути), голова должна быть повернута на бок. При остановке дыхания и сердца проводят комплекс реанимации.

При поступлении пострадавшего в стационар, нейрохирургом, кроме общеклинического и неврологического исследования, производится рентгенография черепа для исключения или документирования перелома и комплекс инструментальных исследований ( по показаниям ) для дифференциальной диагностики внутричерепных гематом. Вдавленные переломы являются показанием для нейрохирургической обработки и декомпрессии мозга. Раны подвергаются первичной хирургической обработке (см. лекцию).

Главным симптомом, указывающим на наличие травмы головного мозга и ее тяжесть является длительность потери сознания. В последующем нейрохирурги определяют дополнительные параметры тяжести повреждения головного мозга и состояния больного (эти вопросы подробно будут рассматриваться в курсе неврологии).