6. Почечная колика: клиническая картина, неотложная медицинская помощь в амбулаторных условиях, врачебная тактика.

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Причины почечной колики

• Мочекаменная болезнь

• Пиелонефрит

• Травма

• Опухоль почки и мочевого пузыря

• Сужение мочеточника

Нарушение оттока мочи из почки вследствие непроходимости мочевых путей камнем, сгустком крови и т.д. приводит к повышению внутрипочечного давления, это вызывает растяжение почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами.

Проявления почечной колики

• Боль в поясничной области или проекции мочеточника. Распространение боли зависит от уровня непроходимости. Верхняя треть мочеточника — средняя область живота. Средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра. Нижняя треть — половые органы

• Болезненное мочеиспускание

• Учащённое мочеиспускание

• Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота.

• Осложнения почечной колики

• Пиелонефрит

• Гидронефроз

• Уремия

Обследование при почечной колике

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Биохимический анализ крови

• УЗИ почек

• Обзорная рентгенография почек

• Экскреторная урография

• Ретрограднаяуретеропиелография — определяют уровень препятствия.

Неотложная медицинская помощь в амбулаторных условиях, врачебная тактика.

Диагностические мероприятия.

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, ЧД)

• Осмотр и пальпация живота

• Выявление симптомов почечной колики (симптом поколачивания, болезненность при пальпации поясничной области на стороне поражения)

• Наличие ассоциированных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка и др.)

Помощь.

• Уложить пациента на кушетку

• Купирование болевого синдрома

• Баралгин в/в или в/м 5мл

• Кеторолак в/в или в/м

• Дротаверин 2% - 2 мл в/в или в/м

• При необходимости – нитроглицерин 1 таб. сублингвально.

Показания к госпитализации:

• Нет эффекта от терапии

• Наличие клинических признаков осложнений

• Двусторонняя почечная колика или при одной почке

.

XI. Ситуационные задачи

Больная, 31 год. Диспансерный осмотр. Жалобы на периодическое головокружение, мелькание мушек перед глазами, отечность по утрам под глазами. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Температура тела 37,2 C. Дыхательная система без особенностей. Коронарные тоны ясные, ритмичные, АД 130/100, пульс 72 в мин. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме.

Из анамнеза заболевания: данные жалобы появились около 3-ех месяцев назад после перенесенного ОРВИ. За медицинской помощью не обращалась.

Анализ крови общий – без патологии.

.Анализ мочи общий: цвет соломенно-желтый, Le 6-8 в п. з., Er 8-10 в п. з., белок 1,2; сахар отр.

Сформулируйте предварительный диагноз и дальнейшее дообследование пациента.

XII. Тестовые задания

1. Моносимптомная артериальная гипертензия характерна для:

а) первичного альдостеронизма

б) гломерулонефрита

в) поликистоза почек

г) фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий

2. Характерный признак вазоренальной гипертензии:

а) артериальная гипертензия II-III степени

б) абдоминальный сосудистый шум при аускультации справа от пупка

в) резистентность к гипотензивной терапии

г) все признаки, кроме болей в пояснице

3. Наиболее вероятная причина гипертензии при наличии патологического мочевого осадка:

а) поликистоз почек

б) амилоидоз почек

в) гломерулонефрит

г) нефроптоз

4. Острая почечная недостаточность встречается:

а) при дегидрации

б) при гипегидратации

в) при узелковой периартериите

г) при отравлении парацетамолом

д) при отравлении атропином

5. Что из перечисленного является показанием к экстренному гемодиализу при неэффективности терапии мочегонными средствами?

а) креатинин крови свыше 0,6 ммоль/л

б) прогрессирующий ацидоз и гиперкалиемия

в) артериальная гипертензия

г) тошнота и рвота

6. Что понимают под термином "гипостенурия"?

а) снижение удельной плотности мочи

б) снижение минутного диуреза

в) монотонность удельной плотности мочи

г) повышение удельной плотности мочи

д) снижение минутного диуреза при повышении удельной плотности мочи

7. Какие колебания относительной плотности мочи характерны для изостенурии?

а) 1010-1012

б) 1005-1015

в) 1012-1022

г) 1010-1020

д) 1020-1025

1. Что понимают под термином "поллакиурия"?

а) учащенное мочеиспускание

б) затрудненное мочеиспускание

в) болезненное мочеиспускание

г) редкое мочеиспускание

д) мочеиспускание в ночное время

2. Объем первичной мочи (клубочкового ультрафильтра) в норме:

а) 180-200 л*

б) 250-300 л

в) 150-170 л

г) 130-140 л

д) 100-120 л

10. Скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина в норме:

а) 80-120 мл/мин*

б) 50-75 мл/мин

в) 125-145 мл/мин

г) 150-170 мл/мин

д) 180-200 мл/мин

11. Какой изотоп используется для радиоизотопной ренографии?

а) 131-йод*

б) 99-технеций

в) 51-кобальт

г) 29-флсфор

д) 203-ртуть

10. Радиоизотопная ренография позволяет определить:

а) васкуляризацию точек, функцию проксимальных канальцев

б) концентрационную функцию почек

в) величину канальцевой реабсорбции

г) форму и размеры почек

д) форму, размеры и локализацию чашечно-лоханочной системы

10. Сканирование почек позволяет определить:

а) размеры, форму и локализацию почек

б) скорость накопления радиоактивного изотопа в почках

в) скорость выведения радиоактивного изотопа из почек

г) размеры, форму и локализацию чашечно-лоханочной системы

д) скорость клубочковой фильтрации

10. Какие из перечисленных показателей позволяет определить УЗИ почек?

а) размеры, форму и локализацию почек и их чашечно-лоханочной системы

б) величину почечного кровотока

в) величину почечного плазмотока

г) функцию почечных клубочков

д) функцию почечных канальцев

10. Какой синдром характеризуется совокупностью следующих признаков – отеки, высокая протеинурия, диспротеинемия, гиперлипедемия?

а) нефротический синдром

б) мочевой

в) гипертензивный

г) синдром инфекционных осложнений

д) хроническая почечная недостаточность

10. К развитию отеков при нефротическом синдроме приводят перечисленные факторы, кроме:

а) снижении продукции белков в печени*

б) гиперальдостеронизм

в) высокая протеинурия

г) гипопротеинемия

д) диспротеинемия

10. Развитие нефротического синдрома характерно для заболеваний почек, кроме:

а) мочекаменная болезнь

б) острый гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит

г) системная красная волчанка

д) диабетический гломерулосклероз

10. Какой из перечисленных препаратов применяется для патогенетической терапии заболеваний, протекающих с нефротическим синдромом:

а) циклофосфамид

б) индометацин

в) аминокапроновая кислота

г) изобарин

д) кетотифен

10. Для патогенетической терапии нефротического синдрома обусловленного хроническим гломерулонефнефритом применяются медикаментозные средства, кроме:

а) гемостатические средства

б) глюкокартикоиды

в) цитостатики

г) мочегонные

д) антиагрианты

10. Развитию вторичного хронического пиелонефрита часто предшествуют поражения почек, кроме:

а) застойная почка

б) мочекаменная болезнь

в) поликистоз почек

г) туберкулез почек

д) врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей

10. Факторы, предрасполагающие к развитию первичного хронического пиелонефрита:

а) наличие очага хронической инфекции

б) нарушение уродинами

в) артериальная гипертензия

г) мочекаменная болезнь

д) поликистоз почек