Синдром скопления жидкости в плевральной полости:

Наблюдается при экссудативном плеврите и гидротораксе.

Экссудативный плеврит – это воспалительное заболевание плевры. Часто это вторичное заболевание – осложнение пневмонии или другого заболевания.

Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости различной этиологии.

Жалобы: одышка, ощущение тяжести в грудной клетке на стороне поражения, слабость, потливость, повышение температуры.

При осмотре: состояние тяжелое, может быть цианоз. «Больная» сторона грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания. При большом скоплении жидкости межреберные промежутки расширены, сглажены или выбухают. Голосовое дрожание резко ослаблено или совсем не выявляется.

При перкуссии: тупой звук. Верхняя граница тупости располагается в виде косой линии (линия Дамуазо). Наиболее высокий уровень ее по задней подмышечной линии и наиболее низкий – по околопозвоночной или окологрудинной линиям.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

Общий анализ крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз; увеличение СОЭ.

С целью уточнения диагноза показана плевральная пункция.

R-логическое исследование: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая при экссудативном плеврите имеет косое направление, совпадая с линией Дамуазо, а при гидротораксе располагается более горизонтально.

При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в «здоровую» сторону.

При ультразвуковом исследовании: определяется жидкость в плевральной полости.

Лечение: направлено на ликвидацию основного заболевания; диагностическая и лечебная плевральная пункция, симптоматическое лечение.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости:

Скопление воздуха в плевральной полости встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью при прорыве в последнюю абсцесса легких, туберкулезной каверны, при буллезной эмфиземе легких, при травме грудной клетки (пневмоторакс).

Жалобы: внезапно возникающая острая боль на стороне поражения, одышка.

Осмотр и пальпация грудной клетки: «больная» половина грудной клетки расширена, отстает в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. Над областью скопления воздуха голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует.

Перкуссия: тимпанический или металлический звук.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или совсем не проводятся.

R-логическое исследование легких: над областью скопления воздуха – светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню – тень спавшегося легкого (ателектаз).

Синдром нарушения бронхиальной проходимости:

Бывает при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

При бронхиальной астме нарушение бронхиальной проводимости возникает из-за спазма мелких бронхов, при хроническом обструктивном бронхите присоединяются изменения бронхиальной стенки, а хроническая обструктивная болезнь легких является следствием хронического бронхита и тяжелой бронхиальной астмы.

Причина (этиология) бронхиальной астмы: воздействие на бронхи аллергенов различной природы на фоне наследственной предрасположенности.

Патогенез БА: возникает бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой бронхов.

В этиологии хронического обструктивного бронхита значительная роль принадлежит внешним воздействиям: окружающая среда, курение, пыль и т.д., частые острые бронхиты.

Патогенез: развитие под влиянием вышеизложенных причин в бронхах хронического, рецидивирующего воспалительного процесса, и в итоге – бронхообструктивного синдрома.

Жалобы: одышка экспираторного характера (затруднен выдох), кашель с трудно отхаркивающейся вязкой мокротой, не приносящей облегчения больному.

При осмотре и пальпации: грудная клетка расширена, голосовое дрожание ослаблено.

Сравнительная перкуссия: легочный звук с коробочным оттенком, при хроническом течении – коробочный звук.

При топографической перкуссии: опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности их нижнего края.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Сухие хрипы, лучше слышны на выдохе. Бронхофония ослаблена.

ОАК: эозинофилия, умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

R-логическое обследование: повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ легких.

Спирография: выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (ЭФЖЕЛ), исследуемой по методу Вотчала-Тиффно (в норме ЭФЖЕЛ составляет около 85% ЖЕЛ). Снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду после глубокого вдоха (ОФВ₁) (в норме – не менее 70% ЖЕЛ).

Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха): наиболее важная методика диагностики обструкции бронхов. Проводится 2 раза в день (утром и вечером). Позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить эффективность лечения.

Достоверные признаки обструктивного синдрома: ОФВ₁ менее 70% и колебания пиковой скорости выдоха – менее 20% (утро и вечер).

Лечение: устранить факторы, вызывающие спазм бронхов (курение, пыль, газ, пыльца растений и др. аллергены).

Из лекарственных препаратов: бронходилятаторы, противовоспалительные, отхаркивающие, бронхолитики.

Неотложная помощь:

- легкий приступ удушья – таблетки эуфиллина, теофедрина; 30-50 капель солутана или ингаляции сальбутамола;

- среднетяжелый приступ – п/к эпинефрин, эфедрин;

- тяжелый приступ – в/в эпинефрин и срочно вызвать скорую помощь.