9. Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами

Фосфорорганические соединения тиофос, хлорофос, карбофос и др. могут поступать в организм через органы дыхания, неповрежденную ко­жу, желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза тиофоса при поступ­лении внутрь 0,2—2 г. Токсическое действие фосфорорганических соеди­нений связано с угнетением ряда ферментных систем организма, однако в первую очередь проявляется их антихолинэстеразное действие, которое ведет к накоплению в организме избыточных количеств ацетилхолина — одного из медиаторов нервного возбуждения.

Различают три стадии отравления фосфорорганическими соединени­ями:

I стадия наблюдается у больных с начальными симптомами отрав­ления. Отмечается умеренный миоз, потливость, саливация, иногда рано присоединяются явления нерезко выраженной бронхореи. Возможно психомоторное возбуждение, рвота и спастические боли в животе. Арте­риальное давление повышено, умеренная тахикардия.

II стадия характеризуется полностью развившейся картиной отрав­ления. Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменя­ется заторможенностью, а в отдельных случаях коматозным состояни­ем. Остается выраженный миоз; отсутствует реакция зрачков на свет. Достигают максимального проявления симптомы гипергидроза (резчайшие потливость, саливация, бронхорея). Характерны гиперкинезы хориоидного и миоклонического типов (миофибрилляции). Последние по­являются на веках, мышцах груди и голеней, а в ряде случаев отмечают­ся фибрилляции почти всех мышц тела. Периодически возникают общий гипертонус мышц, тонические судороги. Наблюдается ригидность груд­ной клетки с уменьшением ее экскурсии. Повышение артериального дав­ления достигает максимальных величин (250/160 мм рт. ст.). Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеис­пускание.

III стадия диагностируется у больных, которые находятся в состоя­нии глубокой комы, протекающей с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Несмотря на выраженную гипоксию, резко выражен миоз. Стойко держатся симптомы гипергидроза. Однако мы­шечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги исчезают, сменяясь паралитическим расслаблением мускулатуры. Преобладают центральные формы угнетения дыхания. Отмечается нерегулярность глубины и частоты дыхательных движений вплоть до паралича дыха­тельного центра. Максимально урежается число сердечных сокращений (до 40—20 в минуту) или, напротив, появляется выраженная тахикар­дия (свыше 120 ударов в минуту). Артериальное давление имеет тенден­цию к снижению.

В целях оказания первой помощи пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть водой или теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве дегазатора можно применить 5-10% раствор нашатырного спирта, 5% раствор хлорамина Б, слабые растворы щелочи. При отравлении через рот у пострадавшего вызывают рвоту. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза. Затем дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевая сода) с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 мл 1% апоморфина подкожно. Промывание желудка с помощью толстого зонда. Внутрь дают солевые слабительные (30 г сульфата натрия или магния на 2 стакана воды).

Антидотную терапию следует проводить немедленно, одновременно с мероприятиями по нейтрализации яда. Подкожно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина; в тяжелых случаях инъекции атропина повторяют. Наряду с атропином рекомендуют и другие холинолитические препараты: внутривенно - амизил (2-3 мл 0,1% раствора), тропацин (1 мл 1% раствора), апрофен (2 мл 1% раствора), пентафен (1 мл 1% раствора), а также сульфат магния (20 мл 25% раствора) и др. Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы (дипироксим и др.), которые вводят одновременно с атропина сульфатом. Помимо специфической терапии, проводятся дополнительные лечебные мероприятия.