I стадия – консервативная.
- диетотерапия.
- специальная лечебная гимнастика (в положении лежа).
- бандаж.
Остальные стадии – хирургическое лечение – нефропексия (по Пытелю-Лопаткину).
Из поясничных мышц выкраивают лоскут, который пропускается под почечной капсулой. Затем назначают 7 суток постельного режима с приподнятым ножным концом. Таким пациентам после операции запрещается поднимать тяжести, долго находится в вертикальном положении, переутомляться.
Новые технологии – лапароскопические с фиксированием почки специальными эндоскопическими сетками.
Варикацеле.
Варикацеле – варикозное расширение вен гроздевидного скопления левого семяного канатика.
3 стадии.
I стадия – варикоз выявляется только пальпаторно при натужении больного в вертикальном положении.
II стадия – визуально определяется расширение вен, размеры и консистенция яичка не изменены.
III стадия – выраженная дилатация вен, и уменьшение в размерах, и изменение консистенции яичка.
Суть заболевания – страдает функция яичка, которая отвечает за созревание сперматозоидов, хотя гормональная функция яичка длительно остается не измененной.
На первом месте - среди причин мужского бесплодия.
Диагностика.
На основе наружного осмотра и пальпации. УЗИ. В крайнем случае – ангиография.
Лечение.
Хирургическое:
- по Иваниссевичу.
- по Паломо.
Лекция №5.
Тема: Травмы органов мочевыделения.
Открытые, колото-резанные или огнестрельные.
Закрытые.
Травмы почек.
Эпидемиология.
Занимают первое место среди всех травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще у мужчин, чаще правая почка.
Механизм поражения.
Основной механизм – гидродинамический удар, в результате резкого перемещения – разрыв ячеистых структур.
Поражение почки острой костной тканью – реберная дуга, позвонок.
Классификация (по Н.А. Лопаткину).
1 стадия – ушиб почки. Множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва и субкапсулярной гематомы.
2 стадия – поражение паранефральной клетчатки и разрыв фиброзной почечной капсулы с наличием паранефральной гематомы.
3 стадия – подкупсульный разрыв паренхимы, не проникает на чашечно-лоханочную систему.
4 стадия – разрыв фиброзной капсулы с распространением на чашечно-лоханочную систему и образованием урогематомы.
5 стадия – разрушение почки.
6 стадия – отрыв почки от почечной ножки или изолированные поражения почечных сосудов без повреждения почки.
7 стадия – контузия почки при литотрипсии и других видах травм.
Клиническая симптоматика поражения почки.
Клиника зависит от степени. Но есть триада симптомов:
- Боли в поясничной области.
- Паранефральная гематома.
- От микро- до профузной гематурии.
Остальная клиника определяется стадией повреждения.
Диагностика закрытых повреждений почки.
Инструментальные методы – УЗИ.
- морфология поврежденной почки.
- наличие или отсутствие забрюшинной гематомы.
- морфология противоположной почки.
- состояние органов брюшной полости и наличие свободной жидкости.
Рентгенодиагностика.
Обзорная рентгенография.
- высокое стояние купола диафрагмы.
- отсутствие тени поясничной мышцы.
- патологический сколиоз с направлением в сторону поврежденной почки.
Внутривенная урография.
- анатомо-функциональное состояние пораженной почки.
- анатомо-функциональное состояние здоровой почки.
- дифференциальная диагностика между 3 и 4 стадиями (затек контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы – 4 стадия).
Лечение.
Строго индивидуальное и определяется стадией поражения почки.