Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Лейкоциты 48,7

Эритроциты 5,4

Гемоглобин 101

Гематокрит 27

Тромбоциты 270

СОЭ 1

Лейкоцитарная формула, %

несегмен.нейтрофилы 10

с/яд.нейтрофилы 74

лимфоциты 16

Биохимический анализ крови

О.билирубин 2,1

АЛТ 25,5

Белок общий 56,4

Креатинин 198,2

Мочевина 8,9

Глюкоза 4

Альбумин 28,4

АСТ 56,9

Щ.фосфатаза 265,4

ГГТ 10,6

Амилаза 910,9

Холестерин 6,4

Триглицериды 0,5

Калий 3,8

Кальций 2,8

Фосфор 0,8

Хлориды 93,1

Специальные исследования

УЗИ матки:

Заключение: Рога мотки увеличены в размере на всем протяжении в диаметре от 5 см до 8,6 см. Яичники не визуализируются, так как рога закрывают весь обзор.

Диагноз и дифференциальный диагноз

(Diagnosis et diagnosis differentialis)

На основании данных:

Анамнеза (Со слов владельцев месяц назад закончилась течка (вязать не стали). Неделю назад стали замечать увеличения живота (подумали что слишком много ест). Вчера появились гнойные выделения из петли)

Клинических признаков (гнойные выделения из петли)

Специального исследования (Рога мотки увеличены в размере на всем протяжении в диаметре от 5 см до 8,6 см. Яичники не визуализируются, так как рога закрывают весь обзор.)

Поставлен диагноз – Пиометра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз проводят для исключения заболеваний, имеющих схожую с пиометрой клиническую картину:

Асцит, вагинит, венерическую саккому.

Прогноз (Prognosis)

От осторожного до неблагоприятного

Дневник курации (Decursus morbid et therapia).

Дата	Т оС		П Уд/м		Д Дд./м		Состояние пациента (симптомы)	Назначения (режим, диета, лечения, содержание)
	у	в	у	в	у	в
23,08	38,5	38,4	87	90	20	30	Вечером вялость, сонливость, отсутствие аппетита, жажда понижена.  Шов мокнет, появляются кровянистые выделения.	1).Физиологический раствор в/в 50 мл 2).Рибоксин в/в 3 мл 3). Димедрол в/в 1 мл. 4). дексаметазон в/в 1 мл. 5).Гаммавит в/в 2 мл. 6).Дицинон в/в 1 мл. Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, прижечь 5% спиртовым раствором йода, после подсыхания сверху мазь левомеколь1 р/д. Собака должна ходить в попоне. Не кормить, воду давать можно. По возможности отдых. На прогулку не выводить.
24.08	39,0	39,5	70	73	15	25	Вялость, угнетение, отсутствие аппетита. Жажда есть. Шов мокнет, появляются кровянистые выделения.	1). Энромаг 1,5 мл в/м 1 раз в день 2)Дицинон в/м 1 мл 1 раз в день 3). Сироп Найз 5 мл внутрь 2р/д  4) Гаммавит в/м 2 мл. 5). Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, прижечь 5% спиртовым раствором йода, после подсыхания сверху мазь левомеколь1 р/д.
25.08	39,0	39,5	65	70	16	20	У собаки наблюдается вялость. Аппетит плохой. На пргулке не прявляет активность. Беспокоит шов, пытается снять попону и вылизать промежность. Прявляется недержание мочи. Собака не может терпеть, мочится часто, большими порциями. Шов мокнет, появляются кровянистые выделения.	1). Энромаг 1,5 мл в/м 1 раз в день 2)Дицинон в/м 1 мл 1 раз в день  3). Сироп Найз 5 мл внутрь 2р/д  4) Гаммавит в/м 2 мл. Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, прижечь 5% спиртовым раствором йода, после подсыхания сверху мазь левомеколь. 1 р/д
26.08	38,8	39,3	64	65	17	19	Аппетит улучшается. Проявляется интерес к окружающему. Беспокоит шов, пытается снять попону и вылизать промежность. Прявляется недержание мочи. Собака не может терпеть, мочится часто, большими порциями. Появилась кровь в моче ввиде сгустков. Шов мокнет, выделения прозрачные.	1). Энромаг 1,5 мл в/м 1 раз в день 3). Сироп Найз 5 мл внутрь 2р/д Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, прижечь 5% спиртовым раствором йода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
27.08	38,9	39,0	63	67	17	19	Аппетит хороший. Интерес к окружающему. Но движения осторожные. Беспокоит шов, пытается снять попону и вылизать промежность. Прявляется недержание мочи. Собака не может терпеть, мочится часто, большими порциями. Крови в моче нет. Шов мокнет, выделения прозрачные.	1). Энромаг 1,5 мл в/м 1 раз в день Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, прижечь 5% спиртовым раствором йода, после подсыхания сверху мазь левомеколь1 р/д.
28.08	38,7	38,9	64	66	15	17	Самочуствие хорошее. Аппетит хороший. Беспокоит шов, пытается снять попону и вылизать промежность. Собака начинает контролировать мочеиспускание, терпит по 4 часа. Шов мокнет, выделения прозрачные.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
29.08	38,5	38,9	67	68	18	18	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность. Выделения из шва незначительные, прзрачные.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
30.08	38,4	38,9	65	67	20	20	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность. Собака сняла последние 3 стежка шва. Края кожи слегка разошлись.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
31.08	38,5	38,7	68	70	25	30	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность. Происходит рубцеание шва.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
01.09	38,4	38,8	66	67	20	24	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
02.09	38,3	38,5	68	69	24	30	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
03.09	38,2	38,5	63	65	30	24	Состояние хорошее, собака жизнерадостная. Беспокоит шов, вылизывает промежность.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода, после подсыхания сверху мазь левомеколь 1 р/д.
04.09	38,0	38,4	60	65	20	25	Состояние хорошее, собака жизнерадостная.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода
05.09	38,1	38,0	65	67	30	28	Состояние хорошее, собака жизнерадостная.	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода
06.09	38,3	38,1	70	64	30	26	Состояние хорошее. Шов полностью зарос рубцовой тканью, собаке беспокойств не доставляет.  Снятие швов	Обработка шва: промывать 3% раствором перикиси водорода

Рецептура к препаратам, используемым в лечении:

 

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. №10 in ampullis

S. Собаке, в/в  1 мл вечером, однократно.

                                  #

Rp: Sol. Enromagi 5% - 20 ml

D.S. Собаке,  в/м 1,5 мл –1р/д 5 дней.

                                #

Rp: Sol. Dicinoni 0,25 – 2 ml

D.t.d. № 5 in ampullis

S. Собаке, в/м 1 мл 2р/д – 3 дня.

                              #

Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

D.S. Собаке, в/в ,однократно.

                            #

Rp: Sol. Ribocsini 2% - 5 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. Собаке, в/в  3 мл вечером, однократно.

                         #

Rp: Sol. Decsametazoni 0,004 – 1 ml

D.t.d. № 5 in ampullis

S. Собаке, в/в  1 мл вечером, однократно.

                         #

Rp: Sol. Gamvitae - 6 ml

D.S. Собаке, в/в или в/м по 2 мл 1р/д– 3 дня.

.                      #

Rp: Mixtura Naisae – 50 ml

D.S. Собаке, внутрь по 5 мл 2 р/д – 3 дня.

                    #

Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% - 10 ml

 D.S. Собаке.Наружное. Для обработки послеоперационных швов 1р/д – 5 дней.

                      #

Rp: Ung. Levomecoli 0,3 – 40,0

D.S. Собаке.Наружное. Для обработки послеоперационных швов 1р/д – 10дней.

Ход операции

Анатомия

Яичники плотоядных подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного по­звонка, как правило, на очень короткой, иногда несколько более длинной брыжейке, и у собаки полностью закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Канатиковая краниальная связка половых желез проходит краниально по направлению к диафрагме рядом с почками. В ка­удальном направлении яичник соединяется с кон­цoм рога матки собственно связкой яичника, очень короткой у собаки. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представ­лена «жировым телом». В этом мес­те расположен яйцевод.

Плотоядные имеют двурогую матку. Длина ро­гов матки составляет  у собак 10­-14 см, а ширина  5-10 мм. Рога соединяются в короткое тело матки длинной 2-3 см, к которому примыкает очень короткая (5­-10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влага­лища (Ostium uteri) еще в перетониальной части полости таза.

Мезоварий (широкая связка матки Lig.latum uteri) представлен двумя широкими полос­ками брюшины, содержащими у хорошо упитан­ных собак достаточно большой объем жировой ткани. Сбоку (латерально) с этими полосками со­единяется широкая складка брыжейки круглой и длинной маточной связки (Lig. teres uteri), прохо­дящей от конца рога матки по направлению к внут­реннему паховому кольцу и у сук иногда соединя­ющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки.

При беременности матка претерпевает опреде­ленные изменения в отношении размеров, формы и положения. Плотоядные относятся к плацентар­ным, имеющим отпадающую (децидуальную) обо­лочку матки и поясообразную (опоясывающую) плаценту (Placenta zonaria).

Кровоснабжение внутренних половых органов суки  осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными арте­рией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены).

Управление органами осуществляется нейрогуморальным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexus ovaricus) и маточно-влагалищное (Plexus uterovaginalis)  сплетение.

Подготовка инструментов.

Перед стерилизацией инструменты протирают, при необходимости промывают в проточной воде. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерелизатора наливают дистиллированную воду. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты. Инструменты, разложенные на сетке погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после закипания. Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15-30 мин.

После стерилизации инструментам дают остыть. При необходимости перед операцией их дополнительно обрабатывают 70% раствором спирта. И используют.

Премедикация:

Препарат Xyla  (Xylazinum) 2%  внутривенно 2 мл для миорелаксации и анальгезии.

Rp:  Sol. Xylazini 2% - 50 ml

D.S. Собаке, в/в  2 мл.

Подготовка операционного поля.

Собака была зафиксирована на хирургическом столе в спинном положении.

Операционное поле тщательно выстригли с помощью электрической машинки в области паха, внутренней поверхности бедра, и области живота до 3-ей пары сосков. Удалили остатки шерсти. Затем обработали эту область ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перикиси водорода. После подсыхания обработали 5% спиртовым раствором йода.

Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50 ml

D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

Местное обезболивание.

Была проведена инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина в дозе 40 мл, по линии предполагаемого разреза. Для этого взяли одноразовый шприц объемом 20 мл, набрали в него 20 мл 0,5% раствора новокаина. Иглой прокалываем кожу и ведем иглу под кожей,  инъецируя раствор в подкожной клетчатке. По мере продвижения иглы посылается раствор новокаина, т.е. раствор должен идти вперед иглы. Инфильтрация производится прямолинейно. Всего было введено 40 мл раствора.

Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 50 ml

D.S. Подкожно, для инфильтрационной анестезии.

Наркоз.

Для общей анестезии был введен внутривенно препарат Золетил (Zoletil) в дозе 0,7 мл перед оперативным вмешательством и затем еще 0,2 мл через 20 мин после начала операции.

Rp: Zoletil 50 – 5,0

D.t.d. № 1 in ampullis

S. Собаке. Порошок растворить в 5 мл воды для инъенкций. Внутривенно, в дозе 0,7 мл.

Подготовка рук хирурга

Подготовка рук хирурга начинается за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают, коротко подрезают ногти, очищают подногтевые пространства. Затем 3атем 3-4 мин моют в теплой воде с мылом и щеткой, методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным 96° этиловым спиртом. Затем после высыхания рук одеваются стерильные резиновые хирургические перчатки. И их сверху обрабатывают раствором этилового спирта.

Rp: Spiritus aethylici 96° - 100 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

Оперативный доступ.

1).Разъединение кожи производят брюшистым скальпелем  на 3 см выше 2-ой пары сосков и заканчивают на уровне 1-й пары сосков. Положение скальпеля в виде писчего пера. Кожу раздвигают с помощью анатомического пинцета.

2).Лапаротомия по белой линии прямыми тупоконечными хирургическими ножницами. Разрез по белой линии начинают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположен­ной на расстоянии 2-3 пальца краниальнее пере­днего края лонной кости. Кровотечение останавливают.

Оперативный прием.

После вскрытия брюшной полости вводят 2 пальца в полость и нащупывают пальцем тело матки между мочевым пузырем и прямой кишкой перед входом в таз, но матка лежала у данной собаки несколько ближе к брюшной стенке. Затем пальцем прощупывают левый рог матки, захватывают его за переднюю треть и перемещают вперед. Левый рог с яичником выводит из полости наружу в рану.

Первую лигатуру накладывают на левый мезоварий, в составе которого идет связка, брыжейка и яичниковая артерия и вена. Хирург правой рукой захватывает левый конец рога матки и отводит каудально прикрепленную в этом месте круглую и длинную маточную связку (Lig. teres uteri). Перемещает сумку яичника вперед под небольшим натяжением. Затем проводят рассасывающуюся нить (Кетгут) и с медиальной стороны связки на расстоянии около 1 см над местом прикрепления сумки яичника завязывают узел. На конец рога матки и широкую связку матки накладывают зажим. При этом важно пережать сосуды, идущие от матки, не захватывая круглую и длинную маточную связку. Затем брюшистым скальпелем рассекают мезоварий с каудальной стороны на расстоянии около 1 см дистальнее лигатуры и далее отделяют отрывом. Кровь сразу же удаляют марлевым тампоном.

Затем аналогично вытягивают правый рог матки с яичником. При этом сильнее вытягивают рог матки и мезоварий. Накладывают зажимы на рог матки. И затем на связку яичника накладывают  лигатуру. После этого мезоварий с яичником отделяют отрывом.

После этого матку перемещают вперед настолько, чтобы ее можно было зафиксировать с помощью зажима. Краниальнее зажима в области влагалища накладывается лигатура. Накладываются узлы и после этого матку ампутируют. С культи матки хирургическими ножницами срезают слизистую оболочку – эндометрий и култю тушируют спиртовым раствором йода.

Кровотечение из сальниковых артерий тампонируют, а затем  коагулируют троакаром.   Полость промывают от крови.

Соединение ткани

На ткани белой линии накладывают непрерывный скорняжный шов из рассасывающегося матерьяла кетгута трехгранной изогнутой иглой и иглодержателя Гегара.  На кожу накладывают прерывистый узловатый шов из шелка с помощью трехгранной изогнутой иглы и иглодержателя  Гегара, стежки на расстоянии примерно 0,5 см.

Шов обработали 3% раствором перикиси водорода. А затем терамицином.