3. Данные объективного обследования на момент курации

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное с преобладанием респираторного синдрома. Температура тела 36,5^оС. Температурная кривая отражает реммитирующую лихорадку. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица не отражает патологических процессов.

Рост 160 см. Вес 73кг. ИМТ 28,5 кг/м² (избыток массы тела). Окружность талии - 90 см. Окружность бедер - 110 см.

О_Т /О_Б – 0,8.

Телосложение правильное. Нормостеник (эпигастральный угол приближен к 90^о).

Кожа бледная, умеренной влажности, тургор снижен, возрастная пигментная пигментация. Высыпаний нет. Послеоперационные рубцы в области шеи справа, правой подмышечной области справа. Следы инъекций с тыльной стороны правой кисти, а также справа на участке между позвоночным столбом и лопаткой. Следы от расчесов.

Выпадение волос в связи с ПХТ, ногти не изменены, чистые.

ПЖК развита умеренно, распределена равномерно, толщина кожной складки у нижнего угла лопатки – 2 см, в области живота – 4 см.

В шейно-воротниковой зоне - разрастание бугорка Биша.

Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы: симметричны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, единичные, не спаянные между собой и с окружающими тканями; подмышечные: слева, плотной консистенции, размером 0,8 см, подвижные, безболезненные, единичные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Мышечная сила удовлетворительная.

Кости безболезненны, не изменены.

Развитие мышц хорошее, мышцы безболезненны, симметричны. Тонус одинаков с обеих сторон

Суставы павильной конфигурации, безболезненны, активные и пассивные движения в полном объеме. Хруста нет.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка не деформирована, цилиндрической формы, симметричная. Грудной тип дыхания. Дыхание ритмичное. ЧДД – 22 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки равномерные.

Окружность грудной клетки – 92 см.

Дыхательные движения равномерны с обеих сторон. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, усиленно в подключичной области с обеих сторон.

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии выявляется тупой звук под левой лопаткой.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек: спереди справа – на 3 см выше уровня ключицы, спереди слева – на 3 см выше уровня ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 5,5 см, слева – 5 см.

Нижние границы легких:

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	Пятое межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	VIII ребро
Лопаточная	X ребро	IX ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток TXI	Остистый отросток TXI

Активная подвижность нижнего легочного края (см):

		Справа			Слева
Топографические линии	вдох	выдох	сумма.	вдох	выдох	сумм.
Среднеключичная	3	3	6	-	-	-
Средняя подмышечная	4	4	8	2	2	4
Задняя подмышечная	3	3	6	2	2	4
Лопаточная	2,5	3	5,5	1	1	2

Аускультация легких.

Дыхание жесткое. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы сзади по лопаточной линии на уровне IX-X ребер с обеих сторон, сильнее слева. Крепитация на уровне VIII ребра по лопаточной линии с обеих сторон, усиление бронхофонии в указанной области.

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в пятом межреберье на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы, нерезистентный.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости:

Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины;

Левая: на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

Верхняя: третье межреберье.

Конфигурация тупости сердца нормальная. Размеры поперечника относительной тупости сердца: 3,5 + 7 = 10,5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: левый край грудины;

Левая: на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

Верхняя: IV ребро;

Ширина сосудистого пучка: 5 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов

Пульс 80 в мин, ритмичный, симметричный на обеих руках, умеренного наполнения и напряжения, ровный. Дефицит пульса не выявлен.

Артериальное давление: 120/80 мм.рт.ст

Система органов пищеварения

Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная. Язык розовый, сухой, не обложен, складчатый.

Живот правильной конфигурации. Мышцы брюшной стенки не участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота – тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвзошной области на протяжении 13 см, диаметром 3 см, цилиндрической формы, мягкоэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, неурчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 7 см, диаметром 4 см, цилиндрической формы, плотноэластической консистенции, подвижная, гладкая, безболезненная, урчащая.

Остальные отделы толстого кишечника не пальпируются.

Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 4 см выше пупка. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Аускультативно выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Размеры печени по Курлову:

1 размер – 10 см

2 размер – 8 см

3 размер – 7 см

Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Край острый, ровный, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательны.

Селезенка

Перкуторные размеры: длинник (по X ребру) – 11 см, поперечник – 6 см.

Пальпируется у края реберной дуги, поверхность гладкая, край ровный.

Мочевыводящая система

При осмотре почек патологичские изменения не выявляются. Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.